男性不育的原因

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首先,应了解其职业:工种和性生活情况,询问是否患有生殖系统疾病或遗精及其他可能导致不育的疾病. 遗精在青壮年中是一种常见的生理现象据统计45岁以前有80%的人都有过这种现象发生。
遗精的频度可以1—2周1次到4—5周,1次不等。当有规则的性生活时还经常出现遗精,或遗精过频,或仅有性欲观念即遗精,则是病理现象。造成男性不育的原因很多,但总的讲不外精子生成障碍和精子于输送过程中发生问题。一般讲,遗精不存在以上问题,因此遗精不会发生男性不育,有资料证明,对阳痿患者,将其夜间遗精的精液用干净的塑料袋把精液收集起来,进行人工受精,可使女子受孕当然过频的遗精,也会使精液产生发生异常,使精于在精液中密度降低,对正常受孕也有一定影响。
其次,检查生殖器官,包括阴茎、尿道、睾丸、附睾、前列腺等,观察发育情况,看看有无病变表现。
第三,检查精液。先禁欲5-17天,用手摩擦阴茎引起射精,然后收集精液进行检查。正常的精液应为:乳白色胶状液体,每次射精量约2-5ml. 精子数不低于0.6亿/ml. 其中形态正常的精子应占80%以上,2小时内应有80%的精子活动。正常成年男子精液为白色或灰白色不透明的液体,呈碱性.平均每次排出3-5ml,排出体外30分钟左右即自行液化,在射出的精子中,活动精子数占80%,畸形数不超过20%,不符合上述标准者,则为精液异常。
精子异常可影响受孕,判断方法如下: 无精子症:3次以上实验室检查均未发现精子称无精子。临床上又分为真无精子和假无精子两种,前者指产生精子的睾丸本身功能丧失,即不能制造精子.后者指睾丸发育尚可,但因输精管阻搴或生殖系统炎症而不能排出精子.前者治疗疗效差,后者可以治愈。死精子过多:由于生殖器炎症和其他感染,或睾丸功能低下,精子畸形数过多,精子活动度受限,影响了受孕。精子稀少:通过显微镜检查,精子数在0.6亿以下者,就会使受孕机会明显减少. 精液过少:由于排出的精液量少,不足以稀释阴道的酸性分泌物而影响受孕. 精液液化异常:精液射出体外后半小时以上不液化使精子的活动受限.精液在阴道里停留时间愈久,精子死亡率愈高,故不易受孕。
第四,在必要和可能的情况下,还可进行内分泌、免疫学、X线造影等检查。
有些男科疾病的诊断,通过一般的体格检查有时不能做出诊断,还应依赖相关的特殊检查法,如X线检查是常用的方法之一。应用于男科疾病诊断的X线检查方法有两种,即X线平片和造影。常被检查的器官有精囊及输精管、前列腺、阴囊和阴茎。
精囊及输精管的X钱检查,在检查有无结石时可拍精囊及输精管平片,如果怀疑有输精管道的任何地方发生阻塞,可用X线造影以确定阻塞的部位、性质、程度及范围。通过此检查可了解有无先天性的发育不良、精囊管炎、精囊内肿瘤及前列腺疾病。据有关资料统计报告,男性不育有精索静脉曲张的约占20%一35%和21%一42%不等,最高为81%。而约80%一98%的精索静脉曲张发生在左侧,双侧者可达20%一58%。为什么精索静脉曲张多发生在左侧,这与精索的蔓状静脉丛的解剖关系密切。
精索静脉丛由睾丸、附睾的静脉形成,上行到腹股沟管内汇合成精索内静脉后继续上行,左侧成直角入左肾静脉,右侧成斜角入下腔静脉。由于左侧精索内静脉行程较长并垂直入左肾静脉这一解剖学的原因,使之血流阻力较大;又由于左侧在精索内静脉前有乙状结肠压迫,肠系膜上静脉和主动脉搏动时压迫左肾静脉,影响左侧精索静脉回流,以及左侧精索静脉本身周围结缔组织薄弱等原因,故绝大部分精索静脉曲张的患者发生在左侧。
精索静脉曲张自70年代以来引起了有关学者的关注,并随着男科学的发展进行了多方面的研究。如从发病年龄方面,早在1800年认为本病以16—40岁为多发,发病率为16%。而在男性不育症病因调查中发现,本病发生率高达35%左右。多数学者认为,精索静脉曲张是不育症的主要病因之一,可以影响精子的数量和质量而造成不育。精索静脉曲张多见于青壮年,绝大多数见于18—30岁。许多有关报道也证实了精索静脉曲张在男性青春期之前很少发生,而在男性青春期之后发病率随年龄增加而逐渐增高。这可能与身体的长高、睾丸的体积增大以及睾丸血液供应的增加有一定关系。另外,精索静脉曲张多发生在左侧,也与先天性解剖部位及后天性多因素的影响有关。精索静脉曲张严重时可出现运动后患侧下肢疼痛,对性生活、性功能也有一定影响。
阴囊内部结构检查可用庸X线平片及造影,以了解阴囊内有无因附睾结核,丝虫病和畸胎瘤等所致的异常变化,以及睾丸肿瘤、睾丸结核.并可了解精索静脉有无曲张等.前列腺X线检查时日的,是了解前列腺有无钙化,增生肥大和前列腺癌的发生等.阴茎的X线检查主要用于阴茎硬结症,阴茎骨化和阴茎勃起异常的病人. 阴囊湿疹,是由多种因素引起的阴囊皮肤病,急性期以丘疹、糜烂、渗出为主,在慢性期以表皮肥厚和苔藓样变为主的一种瘙痒性皮肤病。各个年龄都可发病,以青壮年为最多。四季均可发病,以夏季发病率最高。
本病主要症状是阴囊皮肤奇痒难忍,常常病程持久,反复发作,久治不愈。急性表现为阴囊表皮可见针头大小的,成群的丘疹和水疱,边缘呈弥漫性。继续发展时,水疱有时融合形成较大的疱,疱破裂后形成糜烂面,有渗液,浆液干燥后形成痂,阴囊红肿,有继发感染时则有脓液流出,之后炎症逐渐减轻,红肿渐消,分泌物减少,丘疹和疱疹不再发生,糜烂愈合。但有部分病人由于搔抓皮肤显著浸润变厚,形成或多或少的苔藓样变,则急性湿疹已向慢性湿疹转化。
慢性湿疹根据临床表现分为干燥型和潮湿型两种。潮湿型整个阴囊肿胀突出,有轻度糜烂、溢液、结痂和显著浸润、肥厚,皱纹深阔,稍发亮,色素加深,阴囊比正常显著增大,由于严重瘙痒间有累累抓痕。另一种为干燥型,水肿变厚不如前者突出,有薄痂和鳞屑,呈灰色,由于浸润变厚,间有裂隙,可有不规则的色素消失。临床根据病程及表现的不同分为以下2类。
根据病程分为急性阴囊湿疹和慢性阴囊湿疹两种。
慢性阴囊湿疹根据临床表现的不同分为潮湿型和干燥型两类。
阴囊湿疹的检查,血常规检查有时可见嗜酸粒细胞增高,余无特异性检查。合并感染时,白细胞总数可升高。
近些年来随着医学科技的发展,男科病的诊治方面引进了新的技术和方法,不仅据高了检查质量,也减少了病人的痛苦,C丁检查的引入就是其中之一,临床诊断提供了更可靠的依据,尤其是对生殖器肿瘤的诊断更是前进了一大步。
何谓前列腺前列腺是男性特有的一个器官,其中精液中的大部分成分是由它合成分泌的。许多男性认为前列腺是男子气概的发源地,实际上这是毫无科学根据的。然而,当面对前列腺病变所引起的尿流中断现象时,即使是最具男子气的男人也会感到窘迫难堪。



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