分类
老年健康

老年性心瓣膜病应该如何治疗?

目前,尚无有效的方法能阻滞本病的进展。其治疗主要在于以下几个方面:①对于心功能代偿和无临床症状的病人,可动态观察病情变化,一般不必治疗。②对各种易患因素如高血压、冠心病和糖尿病等进行积极治疗,并积极防治各种合并症如心衰、心律失常、感染性心内膜炎、栓塞等。③对已发生并发症如房室传导阻滞、病窦综合征等应及时安装起搏器,对症状期病人应定期随访,以免发生意外。④对瓣膜严重钙化有明显血流动力学障碍的有症状病人,应劝其手术或进行其他介入性治疗。

  1. 内科药物治疗 – 可应用改善钙磷代谢的药物和(或)钙拮抗药,但能否阻滞钙在瓣膜或瓣环的沉着,尚无足够资料证明其疗效。同时应注意劳逸结合、对症处理。发生心力衰竭时可应用洋地黄或其他正性肌力药物、血管扩张药和利尿药物。有心绞痛发作时可给予硝酸甘油、钙拮抗药和β受体阻滞药。对于缓慢心律失常和房室传导阻滞者,特别是有晕厥者应及时安装人工心脏起搏器。
  2. 瓣膜置换术 – 目前已公认这是一种有效的治疗方法。随着手术的改进,病死率已大大降低(约3%~18%)。目前世界范围内老年人每年接受瓣膜置换术者达73万多人。Agarwa指出20世纪80年代以来,65岁以上老年人换瓣术存活率已达85%~95%。Roiux对335例换瓣术后的随访观察发现,大于75岁者5年存活率为70.8%,心功能由Ⅳ级提高到Ⅱ级者99.6%。对合并有严重冠心病者如同时进行冠脉搭桥术,则预后改善更为明显。
    • 手术指征:目前多主张跨瓣压差≥6.65kPa(50mmHg)。瓣口面积≤0.75cm2为“金标准”。对MAC而无症状的严重二尖瓣反流患者应进行运动耐量的评价。另外,判定左室的收缩功能对于决定是否行换瓣术是至关重要的。对有症状的轻到中度二尖瓣反流病人也应进行血流动力学监测,客观评定运动状态下病人是否合并有肺动脉及肺静脉高压。
    • 影响换瓣术预后的因素:①年龄:高龄者病死率高。Cormie研究发现> 70岁者其术后1年内病死率是<70岁年龄组的2.5倍;②心功能:Acar指出术前心功能明显减退者,其病死率是正常心功能病人的5~20倍;③冠心病:严重冠脉病变者(冠脉狭窄>70%)其术后病死率较非冠心病者增高2.7倍;④有肺、肝、肾疾患或糖尿病、周围血管疾病者,其预后较差;⑤跨瓣压差:一般来说手术存活率与跨瓣压差呈反向关系。阜外医院罗军等报道,围手术期瓣膜替换术主要死亡原因依次为:低心输出量综合征。严重室性心律失常、人工瓣心内膜炎、脑部并发症和肾功能衰竭,而死亡主要相关因素依次为:心肌保护不满意,心脏阻断时间≥120min或体外循环时间≥160min,既往有瓣膜手术史,心胸比率≥0.7,术前心功能Ⅲ、Ⅳ级和主动脉瓣狭窄等。
  3. 球囊瓣膜成形术(PBAV) – 自1986年该方法向临床推广应用以治疗老年钙化性瓣膜病获得成功以来,目前已成为一种重要的非手术介入治疗手段。PBAV操作简单、不需开胸。安全且费用低。病人易于接受,尤其适合于不宜手术治疗的老年病人。法国一项对442例(其中1/3的病人>80岁)行PBAV的老年人观察资料表明,术后瓣口面积由平均0.48cm2增加到0.82cm2,其病死率7.6%,随访4个月,心功能明显改善者为46%。Muilins用两根球囊扩张导管进行瓣膜扩张,发现效果显然优于单球囊。扩张后狭窄的瓣口面积至少可增加50%,血流动力学各项指标也显著改善,左心排出量明显增加,跨瓣压力阶差显著降低,临床症状也显著改善。随访17个月病人情况良好,疗效满意。合并有冠脉疾患者,在做PBAV的同时作PTCA,疗效更为显著。尤其对单支血管病变合并其他疾病的高危患者,将是一项很有前途的治疗措施。其主要并发症有出血、低血压、栓塞及瓣膜反流,但程度均较轻。Acar对56例>78岁老年人行PBAV,成功率达93%。并发心包填塞者为1.8%。急性心肌梗死者3.6%,血管创伤5.3%,总病死率为7.1%。但是PBAV术后瓣口再狭窄是目前一个尚未解决的重要问题。Waller认为球囊扩张主要是使主动脉壁扩张,钙化斑块破裂,术后再狭窄可能是因为过度扩张的主动脉壁弹性回缩所致。一些随访结果显示80%左右患者在手术后5~17个月发生瓣口再狭窄。由于这种过高的晚期再狭窄率,近年来一些学者认为PBAV仅为一种短期缓解症状的姑息疗法。
  4. 其他 – 1988年高频超声消融主动脉瓣上的钙化斑块首先应用于动物实验。Brace后来将这一方法用于治疗5例钙化性主动脉瓣狭窄,术后跨瓣压差明显降低,瓣口面积明显扩大,未见严重主动脉瓣反流或脑动脉栓塞等并发症。此项技术可能是一种有前途的治疗方法之一。目前尚无可靠的方法阻止本病的发生和发展。因此,对本病的易患因素如高血压、高血脂、冠心病以及各种并发症如心律失常、心功能不全、感染性心内膜炎进行积极的预防和治疗。本病在多数情况下并未引起严重的血流动力学障碍,临床表现轻甚至无症状,一旦临床症状出现,则病情迅速恶化,多死于严重的并发症如心律失常、心力衰竭。
分类
老年健康

专家访谈:祛斑秘籍大公开

随着年龄的增长,生活节奏的改变,一些恼人的雀斑、咖啡斑、黄褐斑、老年斑、日晒斑、妊娠斑、黑斑、色素痣、鲜红斑痣、太田痣出现了,这些斑斑点点吞噬我们的青春,让我们的美丽打扣!爱美,是我们的天性,作为21世纪的时尚女性,我们要坚决“下斑”!

深圳博爱医院医疗激光美容首席专家,中华医学会皮肤激光美容学会理事,世界小姐评选美容顾问,国内开创光子技术应用专科医师之一,美国科医人亚太区培训导师,美国LaserScope亚太区培训导师,澳亚卫视品牌节目“美丽百分百”首席专家,“梅艳芳菲”评选首席评委兼形象顾问。毕业于徐州医学院,一直从事激光美容工作,擅长各种色斑、血管性及光老化等疾病的激光治疗,曾经翻译并撰写了二十多篇论文,发表于一级杂志,并多次参加国际学术交流。

问题1:您好,我是天生的雀斑,今年23岁,请问什么去斑方法对我比较好?
姜中蓉专家回答:雀斑本身是一种遗传性的色素疾病,一般来说,做青春期的时候就开始出现了,20多岁正好是最明显的时候,而且在深圳比较晒,晒了会更明显,雀斑虽然很多,都不规则,但是治疗方法是非常简单的,就是用维纳斯激光进行治疗的,是一种色素爆破的原理,使色素细胞爆破,成碎片,穿破细胞壁来排泄到细胞外,经过一个星期的恢复,雀斑就祛除了。雀斑是长的杂乱无章的,两个脸颊和鼻部会比较明显,就是接触日晒比较多的地方就会很明显,像额头、下巴就会稍微少一点。

问题2:黄褐斑怎么治?
姜中蓉专家回答:黄褐斑跟内分泌有关,主要分布在两个脸颊周围,是对称分布的,都是整片的,中间会有小点状的色素。黄褐斑跟人的睡眠、情绪、日照时间都是有关系的,主要是一些全身性的疾病,比如说妇科疾病、甲状腺疾病、干脏疾病,还有就是乱吃避孕药,乱吃一些激素代谢类的药品。另外有些人是不适当的应用化妆品,或者有些人脸上有少数的斑,就会很着急的用祛斑霜,对表皮进行了一种剥脱,这样就导致他长黄褐斑了。知道了黄褐斑是怎样来的,才能去对症下药。当务之急是要治疗原发病,比如说是肝脏有问题、甲状腺有问题或者是妇科有问题的话,我们还是建议在做治疗的同时,还要进行原发病的治疗,这样黄褐斑的治疗就会事半功倍。现在医学美容的方法,我给大家介绍几种:首先是要调节自己本身的机能,要注意防晒、注意睡眠、注意情绪的稳定,当这些都做得很好的时候,黄褐斑会自然而然的减退。

第二,是要一些药物的治疗,包括彩光、激光的治疗。我也想告诉大家什么样的光是比较适合的。刚有回答大家,祛斑是用维纳斯去做的,但是这个时候,黄褐斑我就不建议大家用维纳斯激光做,因为维纳斯激光是Q开关的,色素激光,是对色素进行爆破的,而黄褐斑主要是黑色素增加而导致的色素紊乱性的疾病,如果用Q开关激光进行治疗的话,反而会加速黑细胞的生成过程,非但治不好,还会很快的导致反弹。黄褐斑只能温和的进行治疗,可以将色素慢慢的分解。可以选择彩光、复合彩光、王者风范之类的温和的治疗法,慢慢的淡化斑点,所以并不是做了一次之后,斑点就消失了,而是面积在慢慢变小,色素在慢慢减退。

另外,还推荐大家用雅典娜激光进行治疗,它不是Q开关激光,不是色素爆破,对色素是起到一种抑制作用,同一时间还可以对色素下面的毛细血管扩张进行治疗,毛细血管扩张得到控制,斑点的后续营养得到切断,生长速度就会相应的减慢,会很快退掉。对于内分泌失调的患者,还建议用中药进行调理,调理他的睡眠、机体的全身功能等,表面也建议要药物治疗。当然,我并不建议大家用强刺激的祛斑霜,因为祛斑霜的重金属和激素会比较高,它当时会有很好的效果,但是由于对色素进行强剥脱,所以色素是紊乱的,会在一段时间后导致强烈的反弹,我们要用一些温和的药物治疗,也可以导入,比如离子导入、超声导入、超声波导入,也可以在日常的生活中进行涂抹,当然抹了维C后也不要晒太阳,因为那样会让维C分解,减弱它的效果。由于黄褐斑是跟个体的情绪和生理机制有关,所以大家要用平常心对待。

问题3:黄褐斑做了其他机构名为“皇后祛斑仪”的激光后色素反弹加深,然后中药治疗半年,白了一个月后又严重反弹。已感绝望了。怎么办呢?

姜中蓉专家回答:可能干扰了正常的色素,干扰了细胞的生成,所以会强烈的反弹。中药治疗可能是用了金属或激素偏高的药,所以反弹了。建议3个月到半年不要做任何的治疗,而让它静养,因为皮肤已经受到了严重的损失,要通过静养,让皮肤的角质层恢复到正常的状态。恢复之后还是可以慢慢解决它的问题的,可以用一些表面比较温和的药物。让表皮健康后再治疗。前面有说,黄褐斑和情绪也是有一定关系的,所以不要感到绝望

问题4:短短一天的旅游,湖面上划船,没有抹防晒霜,晒得脸通红,发痒,第二年起就慢慢开始有斑出现了~真是后悔死了~现在斑越来越重了,听人说激光祛斑效果好,真的么?给点建议好么?谢谢!

姜中蓉专家回答:如果没有防晒出现的这些斑点,很有可能就是黄褐斑,不建议马上用激光治疗。激光有很多种,治疗效果也不一样,您应先让医生看一下到底长的是什么斑,经过暴晒后的皮肤,在3个月内不适合进行任何的治疗,包括彩光和激光。需要修复好,处于色素平稳的状态,才能进行很好的治疗。

除了激光还有其他的一些祛斑方法,关键是要有的放矢,不要盲目。

问题5:我测试过我的斑是黄褐斑加晒斑,还有少许红血丝,用什么激光好?

姜中蓉专家回答:黄褐斑加红血丝,红血丝不是很明显,可以选择采光类的,最好是用雅典娜激光,它不光可以抑制色素的生长,还可以根据红血丝的生长状况进行有效的封闭,这样红血丝就可以一次性有很好的效果,黄褐斑在这个基础上进行治疗,效果也会更加快,更加明显。

问题6:女,27岁,以前我的皮肤虽然很干,但是却从没有长过雀斑,可是就在两个多月前我的脸上出现了很像是蝴蝶斑,不知道是什么原因,我想是不是因为前不久怀孕(大约也是在两个月前),可是现在做了药流,还擦了净斑精华霜,还是没有消除,请问有什么方法可以祛除斑呢?

姜中蓉专家回答:没长过雀斑,不代表就不长蝴蝶斑,这是两个不同的概念,雀斑是遗传性的色素疾病,跟蝴蝶斑没有关系,蝴蝶斑只是我们平常所称的一个形象的名词,医学上叫黄褐斑,雀斑和黄褐斑是没有关联的,不应该把这两个联系到一起。黄褐斑很多是由妇科疾病引起的,怀孕和人流都有可能导致激素异常,这个时候出现黄褐斑是非常有可能的。擦的祛斑霜是不可能消除这种黄褐斑的。黄褐斑还是要综合治疗的,并不是擦了祛斑霜就能完全祛除。首先建议把祛斑霜停下来,而要到医院正常的就诊。

问题7:我脸颊两边一边有一块有点像蝴蝶斑,面积不大,可不可以去掉,是怎么样收费的?

姜中蓉专家回答:蝴蝶斑也就是我们医学上的黄褐斑。首先要确定一下您是不是黄褐斑,黄褐斑面积有大有小,要了解病史是什么时候出现的,有什么诱因,才能对症下药。有色素在脸上的时候,会越长越多,需要很好的控制。

如果是黄褐斑首先要注意不能用祛斑霜,第二就是要注意防晒,第三是要选择适当的治疗。

因为疗程不同,所以收费也是不一样的,如果用雅典娜的话,收费是按面积计算的。做彩光的话,收费是按疗程的,单次也就五六百块钱,复合彩光就稍微贵一点。王者风范是个性化的,能针对皮肤治疗,所以相应的也要贵,单次大概2000左右,如果按疗程算就会便宜很多。

问题8:我在12岁左右时脸上就有袪斑,不知道有没有能治好,我想知道激光袪斑的效果怎样?对皮肤有伤害吗?要多久才能恢复好?谢谢。

姜中蓉专家回答:
雀斑是一种常见的遗传性色素疾病,可以通过维纳斯激光中的532纳米激光,进行很好的爆破。

祛斑是原理主要是对色斑进行爆破,可以变成细小的碎片,穿过细胞壁进行消除。建议大家选择好的医生和设备,术后一周内不要沾水,不要吃辣。

问题9:有什么方法可以自己判断一下自己长的什么斑么?

姜中蓉专家回答:雀斑是脸颊周围有不规则的小点,而且是杂乱分布的,这种小小的斑点就是雀斑,以两颊和鼻子比较明显。雀斑虽然杂乱无章,但并不是全脸都会长,有些人暴露在外面的地方长的会比较多,因为有色素的地方,见到阳光会分裂。像额头就会长的少一些,因为有头发可以遮到。老年斑并不是老年人的专利,而是一种皮肤的角化。老年斑是不规则的,近乎椭圆形的斑点,边界很清晰,大小会不一样,有时老年斑在增厚的情况下,对着光线,从侧面能看到隆起,慢慢就会形成老年油。褐青色痣跟黄褐斑是很难区分的,是对称分布的,在颧骨、鼻翼、额角都会有深褐色的斑点,小片状分布,有的会接成片,刚开始长的时候直径在3-5毫米,不规则的排列,但是比较密集,不像雀斑,雀斑是比较密集的。

褐青色痣位于表皮或真皮的上层,是可以通过激光去掉的。咖啡斑比较不规则,是散发的,可以是小部位,也可以是大面积的,但是是一块面积成咖啡色的样子,边界会比较清楚,有些患者会有点状,是咖啡斑合并雀斑样痣,是胎记的一种,可以通过激光消除,当然每个人的治疗次数不一样,有的一次就成功,有的色素比较深、比较密集就需要两到三次的治疗。

太田痣成蓝黑色,有的是蓝色,有的偏黑色,也有的偏棕色,主要是一侧生长的,跟着三叉神经生长的,所以经常在眼周是最明显的,沿着眼周生长出来的,但很多都是生长在表皮、真皮,所以这种斑点的治疗效果是非常好的。经过五六次是治疗就能跟其他皮肤一样了。

问题10:请问激光祛斑会反弹吗?如果会,是怎么个状况?

姜中蓉专家回答:激光祛斑要选择一种正确的方法。像我刚说的,如果用Q开关激光去打黄褐斑,那它一定会反弹的。所以要慎重选择。用激光治疗雀斑的话,如果不去暴晒是不会反弹的。但是因为雀斑是遗传性的疾病,所以再长几颗出来是很正常的,这种情况不叫反弹。我们说的反弹是要比原来的斑点更加明显。

问题11:祛斑以后还需要什么特殊保养吗?

姜中蓉专家回答:要注意防晒,因为很过斑都跟日照与关系,没长斑的人也要注意防晒,因为日照会让人的皮肤老化,会使人表皮细胞黑色素活跃,也就加速了细胞的分裂。所以祛斑后并没什么要特殊的保养,多注意防晒,进行表皮的修复就可以了。

问题12:电波拉皮可以做到祛斑吗?

姜中蓉专家回答:电波拉皮的原理是利用射频对皮肤真皮层的细胞进行刺激,从而有一个热收缩的效应,达到祛皱的效果,电波拉皮的主要效果是用来祛皱紧肤,提升面部轮廓的,但它对皮肤还是存在一定的刺激。电波拉皮用来祛斑是不专业的,因为电波拉皮射频的频率和激光祛斑的频率是完全不同的。

问题13:长痘痘之后的斑点要怎么祛掉?

姜中蓉专家回答:长痘留下的不是斑点,而是色素沉着,是一种炎症反应过程,有肿胀有发炎,在修复过程中,就有了色素沉着,这种色素沉着,不治疗,半年后也会慢慢变浅,但如果我们进行治疗的话,可以在一两个月就很有效的控制。长痘后,可以用一些褪色素的药物,比如左旋维C,还有就是大家长痘后不要有挤和拨的坏习惯。我们还可以选择彩光、复合彩光和王者风范对这些色素沉着进行分解,而目前的雅典娜激光对色沉这块也能很好的解决。

问题14:太田痣以及褐青色痣治疗后会复发吗?复发率各是多少?

姜中蓉专家回答:目前为止,太田痣和褐青色痣的治疗效果是非常好的,几乎是没有复发的。有的患者说过了两三年后怎么还有,那应该是还没有彻底清除掉,而不是复发。国外的报道杂志上,只有两例的太田痣出现了复发,确实是有治疗史,但他的治疗史是不明确的,并没有说是完全祛除的。只能推断说是没有治疗彻底,而不能确定是复发。

分类
老年健康

中医“茶疗法”治疗高血压

中医认为,高血压病多由精神紧张,忧思郁结,嗜食肥甘,饮酒过度等使肝肾阴阳失调,脾胃不和所致。治疗原则以平肝清热,育阴潜阳,滋肾涤痰等为主。下面介绍一些有助于降压强身的药茶方。

橘皮茶:橘皮、杏仁、老丝瓜各10克,白糖少许。老丝瓜、橘皮洗净,杏仁去皮一同入锅,加水适量,置武火上烧沸,再用文火煮20~30分钟,稍凉去渣,加入白糖拌匀。当茶喝。
功效:祛痰除湿,适用于高血压病,头晕目眩,动则加剧,头胀如蒙,恶心呕吐,胸闷脘痞,苔白,或厚腻。

槐花山楂茶:槐花、山楂各10克,水煎代茶饮用。
功效:清肝、降火、行血,适用于高血压病,头痛头胀,眩晕时作,面红耳赤,舌质红、苔黄,脉弦数有力。

向日葵果盘茶:向日葵果盘30~60克。切成小块,加水适量,煎煮取汁,加适量蜂蜜当茶饮用。
功效:平肝,祛风,清热,适用于高血压病,头痛头胀,眩晕时作,面红耳赤,舌质红,苔黄,脉弦数有力。

玉兰花茶:大玉兰花20克。开水冲泡,加糖代茶饮服。
功效:祛风利窍,适用于高血压病,头痛掣痛,鼻塞,苔白,脉浮等。

莲子心茶:莲子心2克。开水冲泡,代茶饮用。
功效:清心降火,适用于高血压病,头胀,心悸,失眠,尿黄,舌尖红等。

夏菊茶:夏枯草、野菊花各10克。冲入沸开水,泡10~20分钟,当茶喝。
功效:疏风清热,适用于高血压病,头痛头胀,眩晕时作,面红耳赤,舌质红,苔黄,脉弦数有力。

菊花乌龙茶:杭菊花10克,乌龙茶3克。入杯用滚水冲泡,不拘时饮用,宜常服。
功效:清热、疏风、明目,适用于高血压病,头痛头胀,眩晕时作,面红,舌红苔黄,脉弦数有力。

香蕉皮茶:香蕉皮(或果柄)30~60克,洗净,加水适量,煮取汁,当茶喝。
功效:养阴,润燥,清热,适用于高血压病,头晕,口干,便秘,尿黄等。

分类
老年健康

“寿斑”衰老的象征

“寿斑”究竟是怎样形成的?对人体有无害处?这是许多老年人关心的问题。

老年性色素斑,是由脂褐色素构成的。它是人体细胞在代谢过程中,积累起来的有毒或无毒的废料,也可以说是细胞代谢过程中的高分子垃圾,因为它高度交联难以溶解,也无法通过细胞膜进入血液排出体外,结果,只能将细胞当作垃圾箱而不断堆积起来。它是稳定的代谢最终产物,并随着年龄的增长而增多,它可以遍布于人体的所有组织中,甚至在人的心肌纤维、脑、肝、肾上腺等重要器官的组织中,也有这种色素斑。它在皮肤上的出现率占老年人的27.6%。

表面上看来,色素斑对人的健康不大碍事,但科学研究的结果证明,它对人的健康有很大的影响,特别是对人类的脑细胞的影响很大。通常它好发于脑组织的海马回区域内,形成大小不一的球形。老年性神经官能症、智力障碍、健忘症、早老症或黑蒙家族性白痴等均与它有关系。因此,可以说老年性色素斑是造成脑功能不全的重要因素,也是衰老的象征之一。

老年性色素斑还会在体内其它处出现,有的人的肝、心、肺等内脏细胞表面有黑糊糊的一层脂褐色素沉积,影响细胞的正常生理功能,加速了细胞的老化,导致这些重要器官功能衰退降低。

那么,有没有办法控制色素斑的产生呢?科学家们研究发现,不少抗氧化剂,能阻断引起衰老的过氧化连锁反应,从而干扰褐色素的形成。在动物实验中,抗氧化剂(如维生素E、维生素C、硒、蛋氨酸等)有阻断褐色素的形成,而且可以延长寿命,逆转衰老的功能。

因此,老年人除生活有规律,调整好饮食,适当运动外,日常生活中加服天然的或人工合成的抗氧化剂(如每日服维生素E300毫克,维生素C300毫克),另外还可多吃含维生素E、C丰富的食物,如花生油、豆类、芝麻、海产品及绿色青菜等,也有助于干扰色素斑的形成,减轻老年性体衰,延缓衰老的进程。

治疗皮肤上的老年性色素斑,可用冷冻疗法,效果甚为满意。但不能用腐蚀剂或用手指抠剔,以防色素沉着的细胞角化变性。

分类
老年健康

“色斑”家族全面曝光 看你属于哪一族

其实我们平时提到的面部的色斑并不是简单的一种疾病,而是很多不同的疾病,这些不同色斑的治疗方法也有所不同,而且不是所有色斑都可以靠祛斑产品来帮助解决问题的。只有在认识了你脸上的斑是什么斑之后,才能采取更合适的方式祛斑。那么,最常见的色斑包括哪些呢?北京协和医院皮肤科陈金波做出了回答。

黄褐斑

也俗称蝴蝶斑、肝斑,它一般是在颧骨部位的大片形状不规则的淡黄色斑。黄褐斑的出现多与内分泌有关,尤其是和女性雌激素水平有关,因此月经不调、妊娠、吃避孕药或肝功能不好以及慢性肾病都容易出现本病。此外日晒和精神因素也会加重本病。孕妇常常在妊娠3个月以后出现黄褐斑,多数人在孩子出生以后,自己的月经恢复正常时就逐渐消退了。如果长期不退,需要进行治疗。此外本病也偶尔见于男性。

雀斑

一般是有遗传倾向的,往往自幼即有,皮肤白的人容易有雀斑。在白种人中基本上100%的人都有雀斑。雀斑多数分布在鼻梁和鼻子两侧,常常是米粒到黄豆大小的褐色斑点。到了青春期颜色会更明显,而且夏天太阳晒后颜色加深,冬季数米减少,色变淡老年斑一般40岁左右的人,外露部位出现一些褐色斑,开始表面比较光滑,时间长了,表面会变粗糙。长期日晒会加速老年斑形成,因此如果从年轻的时候就注意防晒,能防止和延缓日后出现老年斑。

色素痣

许多女性朋友面部有黑色的小斑或者黑色的丘疹,这种是色素痣,它是痣细胞的一种良性增生,往往发生于儿童或青春期。

黑变病

这种面部的色素沉着主要因为面部应用了不合适的含有光敏物质的化妆品,及进一步的日晒有关。再加上一些按摩刺激会导致加重。

颧部褐青色痣

颧部褐青色痣是由于在胚胎发育期,黑素细胞由神经脊向表皮转移时,未能正常通过表皮,真皮交接,停留在真皮内形成的一种好发于面部的色素性疾病。主要特点是颧部及颞部对称分布的、直径1~5毫米左右、黑灰色斑点。斑点之间可见正常皮肤,眼、口腔黏膜无损害,患者也没有任何自觉症状。多发于女性,发病年龄多在16~40岁,部分病人有家族史。口服药物及外用药物祛斑药无效,应该与黄褐斑区别。

太田痣、蒙古斑

也就是我们常说的黑色的胎记,这种疾病的病因是由于胚胎发育的时候,部分黑素细胞掉队,停留在真皮导致的,有一定的遗传因素。太田痣的褐色斑位于颜面一侧,可以累及同侧的巩膜,一般不能自然消失,而且随着年龄增长可以面积扩大,到青春期后基本稳定。而蒙古斑主要见于儿童的腰骶部或臀部,在出生时即有,几年后可然消退。

炎症后色素沉着

皮肤急性和慢性炎症后一般也可发生色素沉着,如一些面部痤疮或银屑病患者在愈合后面部会留有星星点点或一片一片的色素沉着。黑皮肤的人色素沉着较重,持续时间长。皮肤色素沉着轻重与炎症的程度似乎关系不大,而取决于皮肤病本身的性质。一些皮肤病发生色素沉着常见而明显,而另一些皮肤病则较轻微。

分类
老年健康

四大老年人致盲疾病需重视

数据显示,全世界老年人致盲的四大眼病是:白内障、青光眼、糖尿病视网膜病变、老年性黄斑变性。这些眼病如未能及时诊治,常会导致失明。所以,老年人对这四大致盲眼病不能掉以轻心,如感觉到眼睛有这几方面的病变,应及早上医院检查,以求得到及时和适当的治疗。

一、老年性白内障。

老年性白内障几乎都是双眼发病,也可以一眼先发生。早期多无症状,但有的亦可感觉到单眼复视或多视,如晚上仰看月亮时,一个月亮可变成两个或多个,但一般不影响视力,所以不少的人是在体检时才发现。此外,有一种比较少见的类型称为核性白内障,混浊首先自晶状体的核心部开始。由于晶状体中央部核密度增加,可产生屈折性近视,表现为近视或原有近视度数增加,而老花度数相对减少,甚至在阅读时可摘下原有的老花眼镜,使人误认为系“返老还童”。随着白内障的逐渐发展,不管什么类型,其视力都是缓慢进行性地下降,经数年至十多年就会达到完全看不见的地步,这时只能辨别白天和黑夜。如果两眼同时患有程度相同的白内障,个人生活就不能自理,别人可看出其眼的瞳孔变为灰白或白色。在整个患病的过程中,一般都不出现眼红、眼痛、头痛等症状,但若一旦出现这些症状,则必须立即上医院请眼科医生检查,以免因晶体膨胀并发青光眼而造成不可逆转的失明。对于一般老年性白内障的治疗,早期可选用呲诺克辛、还原型谷胱甘肽等眼药水,以延缓病情发展。对于白内障的手术时机,过去认为在成熟期或接近成熟期即视力很差时才手术,但随着显微手术的开展,目前一般视力在0。4以内就可考虑手术治疗。

二、老年人青光眼。

青光眼是老年人的一种严重眼病,是造成失明的重要原因之一。

老年人青光眼大体上可分为两大类:闭角型和开角型。闭角型青光眼发病是急性眼压剧增,症状明显而严重。如可引起眼睛胀痛和同侧头痛,看灯光周围可出现五颜六色的彩环,视力急剧下降,甚至完全丧失视力。同时有的患者还可出现恶心呕吐和发冷发烧,以致有时会误认为急性胃肠炎。此类青光眼如不及时上医院用药物和手术治疗,视力就会丧失殆尽;开角型青光眼多无明显的自觉症状,甚至病人自己不能回忆起确实的发病时间,有时可表现为阅读疲劳,视力轻度下降,视野逐渐缩小,到晚期呈管状视野,行动极度困难,最后完全失明。所以开角型青光眼容易被人们忽视,危害更大。因此,在眼睛发胀、视物易疲劳时,应上医院测量眼压,以便及早发现,及时治疗。

三、糖尿病视网膜病变。

糖尿病多发生于老年人,是一种内分泌障碍性疾病,通过内分泌激素作用,影响全身各器官。

糖尿病对眼睛的影响是多方面的,而引起失明主要是视网膜病变。其发生率随着糖尿病的病程延长而增加,也与糖尿病控制好坏直接有关。眼底检查时,在早期发现视网膜有渗出物,一旦波及黄斑区就立即影响视力。如糖尿病控制不好,视网膜反复出血,视盘和视网膜出现新生血管,同时伴有结缔组织增生,视力会严重损害。反复出血进入玻璃体里,出血吸收产生机化条索牵拉视网膜引起视网膜脱离,最终导致失明和眼球萎缩。对糖尿病应着重于内科治疗,关键是控制空腹血糖和餐后两小时血糖值不超标。对糖尿病视网膜病变需用激光治疗。若玻璃体积血机化引起视网膜脱离,则需同时行玻璃体切割术,但此时视力提高已难达理想了。

四、老年性黄斑变性。

本病亦称年龄相关性黄斑变性,多发生于45岁以上中老年人。老年性黄斑变性是眼底视网膜组织在黄斑区的一种退行性病变,可分为萎缩型和渗出型两种。

在治疗上,由于其病因尚不明确,除一些支持疗法外,目前尚无有效的药物进行治疗和预防。近些年来有人认为,微量元素锌剂可防止黄斑变性的发展,如口服葡萄糖酸锌,每次50毫克,每天2次。特别是自由基的研究显示,光毒损害与玻璃膜老年性改变相关,试用抗氧化剂有利于自由基的消除,从而可延缓老年性病变过程。如维生素C、维生素E及β胡萝卜素、博士康等可防止自由基对细胞的损害,保护视细胞,起到视网膜组织营养剂的作用。晚期病人,中心视力丧失,一般周边视力尚可。如大量出血至玻璃体,可适当早期做玻璃体切割手术,以清除积血,避免机化。在激光治疗方面,主要有氪离子或氩离子激光、经瞳孔温热疗法、光动力疗法等,可根据不同部位和不同程度进行选择。

分类
老年健康

过度喝水也会导致心力衰竭

喝了5瓶矿泉水,58岁老教师突发心衰,一头栽倒在马路边。记者昨天从医院获悉,该院在7月份收治了7例由于多度饮水而引发心衰的病人。

58岁的吴先生是中学老师,50岁以后就戴上了高血压、冠心病的帽子。最近一段时间天气还算凉爽,女婿、女儿看见天气还比较适宜,就带着爸爸在城市周边转转。玩到中午,吴老师觉得口渴,便在景区超市分两次买了5瓶矿泉水,在半小时内全部喝光,吴老师这才感觉不口渴了。

然而,两个小时后,下午2点,吴老师突然感到心慌、胸闷,浑身大汗淋漓,腿发软,一头载倒在马路上。全家人一下子慌了手脚,连忙开车将老人送到当地医院,接诊医生查看了病情后便在第一时间将病人转到该市第一医院急诊。

心脏科专家立即为其做了心动图检查,结果发现吴先生的心脏肌力已减弱,血从心脏内已经泵不出来。此外,心脏里一根血管也完全堵塞。由于病情危急,吴老师通过绿色通道被推进手术室。

“老先生之所以突发心脏病,主要是因为喝水太多的缘故。”据医院心脏内科专家介绍,随着天气越来越炎热,不少人每天都要喝入大量的水来解渴,但心脏病病人不能如此,大量喝水会加重病情,一定要注意。“尤其是对于曾经被诊断为心力衰竭的患者来说,夏季水的摄入量要根据汗液和尿液的排出量来确定,并且应采用少量多次的方法进行补充。如果患者一次喝下太多水,水分会快速进入血液,使血容量增加,增加心脏的负担,使病人出现胸闷、气短等症状,加重患者病情。”

但吴老师并非个案,从医院获悉,该院在7月份收治了7例由于过度饮水而引发心衰的病人。夏季天气炎热,出汗较多,人们就会依靠大量的喝水来补充身体里流失的水分,但专家提醒,补水多了非常容易诱发心力衰竭。

分类
老年健康

增龄性黄斑变性是由什么原因引起的?

(一)发病原因

增龄性黄斑变性的发病原因目前尚不清楚,但据大量流行病学调查资料、多年来的临床病例分析,以及各种动物实验的研究表明,可能引起增龄性黄斑变性的因素有:遗传因素、环境影响、先天性缺陷、后极部视网膜慢性光损伤、营养失调、免疫或自身免疫性疾病、炎症、代谢障碍、巩膜硬度的改变、中毒、心血管系统疾病等多种因素。其中黄斑区视网膜长期慢性的光损伤,可能是引起黄斑区的视网膜色素上皮(retinal pigment epithelium,RPE)及光感受器发生变性的重要基础。但迄今为止还没有明确的证据可以证明是什么原因直接引起增龄性黄斑变性。本病很可能是多种因素长期共同影响的结果。

(二)发病机制

衰老和退变是引起增龄性黄斑变性的重要因素。人的一生中,RPE负担着为视网膜外层组织提供营养、维持新陈代谢的重要功能,有吞噬及消化光感受器外节盘膜的新陈代谢的复杂的生化功能。RPE吞噬了大量的光感受器外节盘膜以后,利用RPE细胞内的线粒体、溶酶体、滑面内质网、粗面内质网以及Golgi体等细胞器,消化、再回收外节盘膜的有用物质,而不能消化的物质形成一些残余体——脂褐质(lipofuscin)存积在RPE细胞内。随着年龄的增长,RPE的吞噬和消化光感受器外节盘膜的功能也逐渐减退,致使不能消化的残余体越来越多,RPE内的脂褐质随着年龄的增长越来越增多,残余的代谢产物不断从RPE细胞内向底部排出,慢慢地存积在RPE与Bruch膜之间,形成大量的玻璃膜疣(drusen),进而引起RPE-Bruch膜-脉络膜毛细血管复合体变性,致使黄斑区和后极部视网膜脉络膜发生萎缩。也可进一步引起Bruch膜内胶原层增厚以及弹力纤维层断裂,致使脉络膜的毛细血管通过裂损的Bruch膜进入RPE下及视网膜神经上皮下,形成视网膜下新生血管(subretinal neovascularization,SRNV)或称脉络膜新生血管(choroidal neovascularization,CNV)。CNV一旦形成,由于新生血管的结构不良,必然会发生血管的渗漏和出血,因而引发一系列的继发性病理改变。同时伴随着新生血管的进入,血管周围必然会同时有结缔组织的增生,将整个后极部视网膜脉络膜组织完全破坏,最终黄斑区及后极部产生大量瘢痕。

分类
老年健康

增龄性黄斑变性有哪些表现及如何诊断

干性AMD由于RPE-Bruch膜-脉络膜毛细血管复合体的长期慢性进行性萎缩所致。

干性AMD多发生于50岁以上的老年人,双眼对称、视力极为缓慢的进行性下降、病人常有视物变形等症状。眼底检查双眼黄斑区色素紊乱、中心凹光反射消失、后极部有时常可见到一些大小不一、边界不很清晰的黄白色的玻璃膜疣(图1)。病程晚期有些病人由于RPE的萎缩及色素脱失,可见后极部视网膜有边界较为清晰的地图样萎缩区(图2)。如果脉络膜毛细血管也发生萎缩,就可以见到萎缩区内有一些粗大的脉络膜血管。

湿性AMD是由于Bruch膜受损,脉络膜毛细血管经由Bruch膜损害处向视网膜色素上皮及视网膜神经上皮处生长,形成脉络膜新生血管(choroidal neovascularization,CNV)。CNV一旦形成,由于新生血管的结构不完善,必将引起渗出、出血、机化、瘢痕等一系列病理改变,终致中心视力丧失殆尽。

湿性AMD多发生于60岁以上的老年人,多为一眼先发病,对侧眼可能在相当长的一段时间以后才发病,但也有少数病人双眼同时或先后不久发病。据国外大量的资料统计,单眼湿性AMD患者每年有12%~15%对侧眼发生湿性AMD,5年之内大约75%的病人对侧眼可能发病。

与干性AMD视力缓慢的进行性下降不同,湿性AMD病人发病后视力减退较为迅速,常于短期内明显下降,有些病人甚至可以明确指出其发病日期。然而眼底检查却可发现眼底后极部病变的范围已经非常广泛,大范围的病变绝非短期之内形成。因为病变虽然发生在后极部,但病变尚未影响中心凹,因此不少病人没有发现症状,一旦病变侵入中心凹,中心视力受损,病人才会发现视力下降。

湿性AMD依据其病程一般可分为3期:

1.早期或称为渗出前期 眼底检查后极部或黄斑区早期可有大小不等、边界模糊的黄白色渗出性玻璃膜疣,尤其是这些玻璃膜疣互相融合形成软性玻璃膜疣,这将是湿性AMD发生的先兆。

2.渗出期 病变进一步发展,CNV血管开始渗漏,眼底后极部可出现浆液性RPE脱离及浆液性视网膜神经上皮脱离,并可见灰白色的CNV、有时病变周围还可见到一些硬性渗出(图3)。如果CNV血管有出血,则可见视网膜出血以及视网膜下出血,出血位于视网膜浅层,则表现为鲜红色,出血位于视网膜深层则呈暗红色。如果出血时间较久,由于血红蛋白被分解吸收,出血区可逐渐变为黄色(图4)。如果出血位于视网膜色素上皮之下和脉络膜处,由于色素上皮和脉络膜的色素遮蔽,出血区则可表现为黑色,因而有时会被误诊为脉络膜黑色素瘤。

CNV的出血可能非常广泛,不仅局限于黄斑区,也可以占据整个后极部,更严重者甚至可以超出赤道部,形成一个范围巨大的黑色的隆起的病变,又称脉络膜血肿(图5,6),因而常常可能被误诊为脉络膜黑色素瘤而被摘除眼球。如果出血量大,严重病例出血可以穿破视网膜内界膜,进入玻璃体引起玻璃体积血,大量的玻璃体积血甚至可以导致眼底不能检查,以后还可能发生牵引性视网膜脱离、继发性青光眼、新生血管性青光眼等更严重的并发症。临床上如果见到老年人突然发生大量玻璃体积血,眼底无法检查,而对侧眼黄斑区有玻璃膜疣、色素紊乱或典型的干性AMD表现,应当考虑为湿性AMD的大量出血。

3.瘢痕期 经过一段漫长的病程后,视网膜下的出血逐渐被吸收,而被伴随新生血管以及RPE化生的纤维组织所代替,病程晚期患者眼底后极部形成大片机化的瘢痕,眼底检查可见黄斑区或后极部有白色的机化膜及一些色素沉着,病人的中心视力丧失殆尽。

大约有16%的病人一段时间以后瘢痕周围可出现新的CNV,于是新一轮的渗出、出血、机化、瘢痕等病理改变再度重演,致使病变范围更行扩大。

当年龄在45岁以上的患者主诉视物变形,出现暗点,或近期视力下降时,应进行详细的临床检查,包括最佳的矫正视力及眼前段检查、视野检查、裂隙灯显微镜配合用三面镜及检影镜,以及间接检眼镜仔细检查眼底。必要时可采用黄斑立体照相。Amsler方格表能查出视物变形及暗点,中心视野有任何障碍的病人应速作检查。若视网膜下有液体、出血、黄色渗出,或脂性沉积物及灰绿色脉络膜病变而裂隙灯或检眼镜不能肯定,则应作荧光血管造影。脉络膜新生血管发现早,可以治疗的机会就多,以便决定是否光凝。一眼黄斑有本病的患者每年应检查眼底2次,可治的脉络膜新生血管有时间从属性,因本病在视力迅速丧失出现后第1个月内是可以治疗的。大部分脉络膜新生血管开始都在中心凹外,但不久便扩展到中心凹无血管区下面,故应尽早发现并及时治疗。

本病的晚期诊断一般不难,关键是早期诊断。本病的早期常无任何症状,回顾性的研究本病的早期症状,依次是视物模糊,视物变形,阅读困难,中心或旁中心暗点及视力疲劳。Andrew研究了103个本病早期脉络膜新生血管引起的症状,以视物变形和近距离阅读困难是本病最早期的症状,出现上述自觉症状时要仔细检查病人。临床中也发现近视很少患本病,大部分患者屈光为正视及远视改变,因此本病可加重视力疲劳和近距离阅读困难。检查本病的近视力更易发现中心视力的变化。

本病一般双眼发病,一眼患病,第二眼具有发生本病的高度危险性。对单侧本病患者进行色调分辨力、黄斑阈值、暗适应检查及Amsler表中心视野检查,4项检查结果均反映当单侧本病对侧眼视力≥1.0时,已有视功能异常,表现为色调分辨力及视网膜光敏感度的降低、暗适应功能及Amsler表中心视野的异常。Eisner发现晚期本病第二眼视力正常,无黄斑病变,但有蓝锥细胞敏感性降低和色觉改变,中心凹视锥细胞视色素密度比正常眼减少。因而对另一眼有晚期本病的早期本病患者,尤其另一眼有大量的融合性玻璃膜疣(图18),要注意早期检查和早期诊断。

分类
老年健康

老人肺炎要警惕

人到老年,全身及呼吸道的免疫机能减退;患慢性支气管炎、肺结核、肺气肿、糖尿病等的老病号都容易发生呼吸道感染,其中,肺炎在65岁以上老人死亡原因中居首位。由于许多老人伴有多种疾病,而肺炎又常累及多个脏器,就会出现所谓多米诺骨牌现象,以至不可救治。因此,要重视老人患肺炎的严重危害。

老人肺炎有几个明显的特点:首先,发病隐蔽。老人的机体反应能力低下,有时肺部病变已广泛,但发热不明显,体温多在37.5℃—38.5℃,咳嗽不剧烈,痰不易咳出,胸痛较轻,白细胞也不增高甚至偏低,或仅有嗜中性粒细胞偏高,往往需要借助X射线检查才能证实。

其次,肺炎以革兰氏阳性球菌为常见致病菌,但基础疾病多或反复感染的老人,革兰氏阴性杆菌感染的几率明显增加。因此,用药时针对革兰氏阳性球菌,但必须兼顾革兰氏阴性杆菌。

如果老人既往体健,没有基础疾病且轻度感染,可选择青霉素类药物静脉滴注,用药时应把每日总剂量分3—4次给药。对于伴有基础疾病的轻、中度感染的老年患者,一般感染程度加重,革兰氏阴性杆菌感染率的几率增加,可考虑选择半合成青霉素与β-内酰胺酶抑制剂、第2代头孢菌素、喹诺酮类抗生素等。重症肺炎同时伴有多种基础疾病,应及时用广谱高效抗生素。

第三,老人吸入性肺炎、真菌性肺炎多,常反复感染。

由于吞咽反射功能减退、吞咽障碍、呼吸道清除功能减退等因素,使吸入性肺炎在老人中发病率明显增高。治疗首选第3代头孢菌素与甲硝唑或替硝唑。由于免疫功能减退,有的老人用过多种抗生素,很容易出现菌群失调而继发感染,还常见肺部真菌感染。使用抗生素时,最好联合使用氟康唑预防二重感染。对反复感染的老人,还要注意最近使用抗生素的情况,同一类抗生素近期重复使用容易导致耐药。

最后,老人接种肺炎球菌疫苗和流感疫苗能有效地预防肺炎。肺炎球菌多糖疫菌(PPV)能抵抗23种肺炎球菌的攻击。流感疫苗的广泛接种也使得流感杆菌脑膜炎的发生率明显下降,预防肺炎有效率为53%。