作者： The Beauty Nation

数据显示，全世界老年人致盲的四大眼病是：白内障、青光眼、糖尿病视网膜病变、老年性黄斑变性。这些眼病如未能及时诊治，常会导致失明。所以，老年人对这四大致盲眼病不能掉以轻心，如感觉到眼睛有这几方面的病变，应及早上医院检查，以求得到及时和适当的治疗。

一、老年性白内障。

老年性白内障几乎都是双眼发病，也可以一眼先发生。早期多无症状，但有的亦可感觉到单眼复视或多视，如晚上仰看月亮时，一个月亮可变成两个或多个，但一般不影响视力，所以不少的人是在体检时才发现。此外，有一种比较少见的类型称为核性白内障，混浊首先自晶状体的核心部开始。由于晶状体中央部核密度增加，可产生屈折性近视，表现为近视或原有近视度数增加，而老花度数相对减少，甚至在阅读时可摘下原有的老花眼镜，使人误认为系“返老还童”。随着白内障的逐渐发展，不管什么类型，其视力都是缓慢进行性地下降，经数年至十多年就会达到完全看不见的地步，这时只能辨别白天和黑夜。如果两眼同时患有程度相同的白内障，个人生活就不能自理，别人可看出其眼的瞳孔变为灰白或白色。在整个患病的过程中，一般都不出现眼红、眼痛、头痛等症状，但若一旦出现这些症状，则必须立即上医院请眼科医生检查，以免因晶体膨胀并发青光眼而造成不可逆转的失明。对于一般老年性白内障的治疗，早期可选用呲诺克辛、还原型谷胱甘肽等眼药水，以延缓病情发展。对于白内障的手术时机，过去认为在成熟期或接近成熟期即视力很差时才手术，但随着显微手术的开展，目前一般视力在0。4以内就可考虑手术治疗。

二、老年人青光眼。

青光眼是老年人的一种严重眼病，是造成失明的重要原因之一。

老年人青光眼大体上可分为两大类：闭角型和开角型。闭角型青光眼发病是急性眼压剧增，症状明显而严重。如可引起眼睛胀痛和同侧头痛，看灯光周围可出现五颜六色的彩环，视力急剧下降，甚至完全丧失视力。同时有的患者还可出现恶心呕吐和发冷发烧，以致有时会误认为急性胃肠炎。此类青光眼如不及时上医院用药物和手术治疗，视力就会丧失殆尽;开角型青光眼多无明显的自觉症状，甚至病人自己不能回忆起确实的发病时间，有时可表现为阅读疲劳，视力轻度下降，视野逐渐缩小，到晚期呈管状视野，行动极度困难，最后完全失明。所以开角型青光眼容易被人们忽视，危害更大。因此，在眼睛发胀、视物易疲劳时，应上医院测量眼压，以便及早发现，及时治疗。

三、糖尿病视网膜病变。

糖尿病多发生于老年人，是一种内分泌障碍性疾病，通过内分泌激素作用，影响全身各器官。

糖尿病对眼睛的影响是多方面的，而引起失明主要是视网膜病变。其发生率随着糖尿病的病程延长而增加，也与糖尿病控制好坏直接有关。眼底检查时，在早期发现视网膜有渗出物，一旦波及黄斑区就立即影响视力。如糖尿病控制不好，视网膜反复出血，视盘和视网膜出现新生血管，同时伴有结缔组织增生，视力会严重损害。反复出血进入玻璃体里，出血吸收产生机化条索牵拉视网膜引起视网膜脱离，最终导致失明和眼球萎缩。对糖尿病应着重于内科治疗，关键是控制空腹血糖和餐后两小时血糖值不超标。对糖尿病视网膜病变需用激光治疗。若玻璃体积血机化引起视网膜脱离，则需同时行玻璃体切割术，但此时视力提高已难达理想了。

四、老年性黄斑变性。

本病亦称年龄相关性黄斑变性，多发生于45岁以上中老年人。老年性黄斑变性是眼底视网膜组织在黄斑区的一种退行性病变，可分为萎缩型和渗出型两种。

在治疗上，由于其病因尚不明确，除一些支持疗法外，目前尚无有效的药物进行治疗和预防。近些年来有人认为，微量元素锌剂可防止黄斑变性的发展，如口服葡萄糖酸锌，每次50毫克，每天2次。特别是自由基的研究显示，光毒损害与玻璃膜老年性改变相关，试用抗氧化剂有利于自由基的消除，从而可延缓老年性病变过程。如维生素C、维生素E及β胡萝卜素、博士康等可防止自由基对细胞的损害，保护视细胞，起到视网膜组织营养剂的作用。晚期病人，中心视力丧失，一般周边视力尚可。如大量出血至玻璃体，可适当早期做玻璃体切割手术，以清除积血，避免机化。在激光治疗方面，主要有氪离子或氩离子激光、经瞳孔温热疗法、光动力疗法等，可根据不同部位和不同程度进行选择。

喝了5瓶矿泉水，58岁老教师突发心衰，一头栽倒在马路边。记者昨天从医院获悉，该院在7月份收治了7例由于多度饮水而引发心衰的病人。

58岁的吴先生是中学老师，50岁以后就戴上了高血压、冠心病的帽子。最近一段时间天气还算凉爽，女婿、女儿看见天气还比较适宜，就带着爸爸在城市周边转转。玩到中午，吴老师觉得口渴，便在景区超市分两次买了5瓶矿泉水，在半小时内全部喝光，吴老师这才感觉不口渴了。

然而，两个小时后，下午2点，吴老师突然感到心慌、胸闷，浑身大汗淋漓，腿发软，一头载倒在马路上。全家人一下子慌了手脚，连忙开车将老人送到当地医院，接诊医生查看了病情后便在第一时间将病人转到该市第一医院急诊。

心脏科专家立即为其做了心动图检查，结果发现吴先生的心脏肌力已减弱，血从心脏内已经泵不出来。此外，心脏里一根血管也完全堵塞。由于病情危急，吴老师通过绿色通道被推进手术室。

“老先生之所以突发心脏病，主要是因为喝水太多的缘故。”据医院心脏内科专家介绍，随着天气越来越炎热，不少人每天都要喝入大量的水来解渴，但心脏病病人不能如此，大量喝水会加重病情，一定要注意。“尤其是对于曾经被诊断为心力衰竭的患者来说，夏季水的摄入量要根据汗液和尿液的排出量来确定，并且应采用少量多次的方法进行补充。如果患者一次喝下太多水，水分会快速进入血液，使血容量增加，增加心脏的负担，使病人出现胸闷、气短等症状，加重患者病情。”

但吴老师并非个案，从医院获悉，该院在7月份收治了7例由于过度饮水而引发心衰的病人。夏季天气炎热，出汗较多，人们就会依靠大量的喝水来补充身体里流失的水分，但专家提醒，补水多了非常容易诱发心力衰竭。

(一)发病原因

增龄性黄斑变性的发病原因目前尚不清楚，但据大量流行病学调查资料、多年来的临床病例分析，以及各种动物实验的研究表明，可能引起增龄性黄斑变性的因素有：遗传因素、环境影响、先天性缺陷、后极部视网膜慢性光损伤、营养失调、免疫或自身免疫性疾病、炎症、代谢障碍、巩膜硬度的改变、中毒、心血管系统疾病等多种因素。其中黄斑区视网膜长期慢性的光损伤，可能是引起黄斑区的视网膜色素上皮(retinal pigment epithelium，RPE)及光感受器发生变性的重要基础。但迄今为止还没有明确的证据可以证明是什么原因直接引起增龄性黄斑变性。本病很可能是多种因素长期共同影响的结果。

(二)发病机制

衰老和退变是引起增龄性黄斑变性的重要因素。人的一生中，RPE负担着为视网膜外层组织提供营养、维持新陈代谢的重要功能，有吞噬及消化光感受器外节盘膜的新陈代谢的复杂的生化功能。RPE吞噬了大量的光感受器外节盘膜以后，利用RPE细胞内的线粒体、溶酶体、滑面内质网、粗面内质网以及Golgi体等细胞器，消化、再回收外节盘膜的有用物质，而不能消化的物质形成一些残余体——脂褐质(lipofuscin)存积在RPE细胞内。随着年龄的增长，RPE的吞噬和消化光感受器外节盘膜的功能也逐渐减退，致使不能消化的残余体越来越多，RPE内的脂褐质随着年龄的增长越来越增多，残余的代谢产物不断从RPE细胞内向底部排出，慢慢地存积在RPE与Bruch膜之间，形成大量的玻璃膜疣(drusen)，进而引起RPE-Bruch膜-脉络膜毛细血管复合体变性，致使黄斑区和后极部视网膜脉络膜发生萎缩。也可进一步引起Bruch膜内胶原层增厚以及弹力纤维层断裂，致使脉络膜的毛细血管通过裂损的Bruch膜进入RPE下及视网膜神经上皮下，形成视网膜下新生血管(subretinal neovascularization，SRNV)或称脉络膜新生血管(choroidal neovascularization，CNV)。CNV一旦形成，由于新生血管的结构不良，必然会发生血管的渗漏和出血，因而引发一系列的继发性病理改变。同时伴随着新生血管的进入，血管周围必然会同时有结缔组织的增生，将整个后极部视网膜脉络膜组织完全破坏，最终黄斑区及后极部产生大量瘢痕。

干性AMD由于RPE-Bruch膜-脉络膜毛细血管复合体的长期慢性进行性萎缩所致。

干性AMD多发生于50岁以上的老年人，双眼对称、视力极为缓慢的进行性下降、病人常有视物变形等症状。眼底检查双眼黄斑区色素紊乱、中心凹光反射消失、后极部有时常可见到一些大小不一、边界不很清晰的黄白色的玻璃膜疣(图1)。病程晚期有些病人由于RPE的萎缩及色素脱失，可见后极部视网膜有边界较为清晰的地图样萎缩区(图2)。如果脉络膜毛细血管也发生萎缩，就可以见到萎缩区内有一些粗大的脉络膜血管。

湿性AMD是由于Bruch膜受损，脉络膜毛细血管经由Bruch膜损害处向视网膜色素上皮及视网膜神经上皮处生长，形成脉络膜新生血管(choroidal neovascularization，CNV)。CNV一旦形成，由于新生血管的结构不完善，必将引起渗出、出血、机化、瘢痕等一系列病理改变，终致中心视力丧失殆尽。

湿性AMD多发生于60岁以上的老年人，多为一眼先发病，对侧眼可能在相当长的一段时间以后才发病，但也有少数病人双眼同时或先后不久发病。据国外大量的资料统计，单眼湿性AMD患者每年有12%～15%对侧眼发生湿性AMD，5年之内大约75%的病人对侧眼可能发病。

与干性AMD视力缓慢的进行性下降不同，湿性AMD病人发病后视力减退较为迅速，常于短期内明显下降，有些病人甚至可以明确指出其发病日期。然而眼底检查却可发现眼底后极部病变的范围已经非常广泛，大范围的病变绝非短期之内形成。因为病变虽然发生在后极部，但病变尚未影响中心凹，因此不少病人没有发现症状，一旦病变侵入中心凹，中心视力受损，病人才会发现视力下降。

湿性AMD依据其病程一般可分为3期：

1.早期或称为渗出前期 眼底检查后极部或黄斑区早期可有大小不等、边界模糊的黄白色渗出性玻璃膜疣，尤其是这些玻璃膜疣互相融合形成软性玻璃膜疣，这将是湿性AMD发生的先兆。

2.渗出期 病变进一步发展，CNV血管开始渗漏，眼底后极部可出现浆液性RPE脱离及浆液性视网膜神经上皮脱离，并可见灰白色的CNV、有时病变周围还可见到一些硬性渗出(图3)。如果CNV血管有出血，则可见视网膜出血以及视网膜下出血，出血位于视网膜浅层，则表现为鲜红色，出血位于视网膜深层则呈暗红色。如果出血时间较久，由于血红蛋白被分解吸收，出血区可逐渐变为黄色(图4)。如果出血位于视网膜色素上皮之下和脉络膜处，由于色素上皮和脉络膜的色素遮蔽，出血区则可表现为黑色，因而有时会被误诊为脉络膜黑色素瘤。

CNV的出血可能非常广泛，不仅局限于黄斑区，也可以占据整个后极部，更严重者甚至可以超出赤道部，形成一个范围巨大的黑色的隆起的病变，又称脉络膜血肿(图5，6)，因而常常可能被误诊为脉络膜黑色素瘤而被摘除眼球。如果出血量大，严重病例出血可以穿破视网膜内界膜，进入玻璃体引起玻璃体积血，大量的玻璃体积血甚至可以导致眼底不能检查，以后还可能发生牵引性视网膜脱离、继发性青光眼、新生血管性青光眼等更严重的并发症。临床上如果见到老年人突然发生大量玻璃体积血，眼底无法检查，而对侧眼黄斑区有玻璃膜疣、色素紊乱或典型的干性AMD表现，应当考虑为湿性AMD的大量出血。

3.瘢痕期 经过一段漫长的病程后，视网膜下的出血逐渐被吸收，而被伴随新生血管以及RPE化生的纤维组织所代替，病程晚期患者眼底后极部形成大片机化的瘢痕，眼底检查可见黄斑区或后极部有白色的机化膜及一些色素沉着，病人的中心视力丧失殆尽。

大约有16%的病人一段时间以后瘢痕周围可出现新的CNV，于是新一轮的渗出、出血、机化、瘢痕等病理改变再度重演，致使病变范围更行扩大。

当年龄在45岁以上的患者主诉视物变形，出现暗点，或近期视力下降时，应进行详细的临床检查，包括最佳的矫正视力及眼前段检查、视野检查、裂隙灯显微镜配合用三面镜及检影镜，以及间接检眼镜仔细检查眼底。必要时可采用黄斑立体照相。Amsler方格表能查出视物变形及暗点，中心视野有任何障碍的病人应速作检查。若视网膜下有液体、出血、黄色渗出，或脂性沉积物及灰绿色脉络膜病变而裂隙灯或检眼镜不能肯定，则应作荧光血管造影。脉络膜新生血管发现早，可以治疗的机会就多，以便决定是否光凝。一眼黄斑有本病的患者每年应检查眼底2次，可治的脉络膜新生血管有时间从属性，因本病在视力迅速丧失出现后第1个月内是可以治疗的。大部分脉络膜新生血管开始都在中心凹外，但不久便扩展到中心凹无血管区下面，故应尽早发现并及时治疗。

本病的晚期诊断一般不难，关键是早期诊断。本病的早期常无任何症状，回顾性的研究本病的早期症状，依次是视物模糊，视物变形，阅读困难，中心或旁中心暗点及视力疲劳。Andrew研究了103个本病早期脉络膜新生血管引起的症状，以视物变形和近距离阅读困难是本病最早期的症状，出现上述自觉症状时要仔细检查病人。临床中也发现近视很少患本病，大部分患者屈光为正视及远视改变，因此本病可加重视力疲劳和近距离阅读困难。检查本病的近视力更易发现中心视力的变化。

本病一般双眼发病，一眼患病，第二眼具有发生本病的高度危险性。对单侧本病患者进行色调分辨力、黄斑阈值、暗适应检查及Amsler表中心视野检查，4项检查结果均反映当单侧本病对侧眼视力≥1.0时，已有视功能异常，表现为色调分辨力及视网膜光敏感度的降低、暗适应功能及Amsler表中心视野的异常。Eisner发现晚期本病第二眼视力正常，无黄斑病变，但有蓝锥细胞敏感性降低和色觉改变，中心凹视锥细胞视色素密度比正常眼减少。因而对另一眼有晚期本病的早期本病患者，尤其另一眼有大量的融合性玻璃膜疣(图18)，要注意早期检查和早期诊断。

人到老年，全身及呼吸道的免疫机能减退;患慢性支气管炎、肺结核、肺气肿、糖尿病等的老病号都容易发生呼吸道感染，其中，肺炎在65岁以上老人死亡原因中居首位。由于许多老人伴有多种疾病，而肺炎又常累及多个脏器，就会出现所谓多米诺骨牌现象，以至不可救治。因此，要重视老人患肺炎的严重危害。

老人肺炎有几个明显的特点：首先，发病隐蔽。老人的机体反应能力低下，有时肺部病变已广泛，但发热不明显，体温多在37.5℃—38.5℃，咳嗽不剧烈，痰不易咳出，胸痛较轻，白细胞也不增高甚至偏低，或仅有嗜中性粒细胞偏高，往往需要借助X射线检查才能证实。

其次，肺炎以革兰氏阳性球菌为常见致病菌，但基础疾病多或反复感染的老人，革兰氏阴性杆菌感染的几率明显增加。因此，用药时针对革兰氏阳性球菌，但必须兼顾革兰氏阴性杆菌。

如果老人既往体健，没有基础疾病且轻度感染，可选择青霉素类药物静脉滴注，用药时应把每日总剂量分3—4次给药。对于伴有基础疾病的轻、中度感染的老年患者，一般感染程度加重，革兰氏阴性杆菌感染率的几率增加，可考虑选择半合成青霉素与β-内酰胺酶抑制剂、第2代头孢菌素、喹诺酮类抗生素等。重症肺炎同时伴有多种基础疾病，应及时用广谱高效抗生素。

第三，老人吸入性肺炎、真菌性肺炎多，常反复感染。

由于吞咽反射功能减退、吞咽障碍、呼吸道清除功能减退等因素，使吸入性肺炎在老人中发病率明显增高。治疗首选第3代头孢菌素与甲硝唑或替硝唑。由于免疫功能减退，有的老人用过多种抗生素，很容易出现菌群失调而继发感染，还常见肺部真菌感染。使用抗生素时，最好联合使用氟康唑预防二重感染。对反复感染的老人，还要注意最近使用抗生素的情况，同一类抗生素近期重复使用容易导致耐药。

最后，老人接种肺炎球菌疫苗和流感疫苗能有效地预防肺炎。肺炎球菌多糖疫菌(PPV)能抵抗23种肺炎球菌的攻击。流感疫苗的广泛接种也使得流感杆菌脑膜炎的发生率明显下降，预防肺炎有效率为53%。

老年人春季养生”四不”原则

中医认为，立春后人体内阳气开始升发，如能利用春季，借阳气上升、人体新陈代谢旺盛之机，采用科学的养生方法，对全年的健身防病都十分有利。专家由此总结出中老年人春季养生“四不”原则。

1.不“酸”

春天饮食应“省酸增甘”，因春天本来肝阳上亢，若再吃酸性食物，易导致肝气过于旺盛，而肝旺容易损伤脾胃，所以，春季饮食应忌“酸”。

酸性食物有羊肉、狗肉、鹌鹑、炒花生、炒瓜子、海鱼、虾、螃蟹等。宜食用甘温补脾之品，可多吃山药、春笋、菠菜、大枣、韭菜等。也可用山药和薏米各30克、小米75克、莲子25克、大枣10枚共煮成粥，加少许白糖作为主食食用。

2.不“怒”

春季是肝阳亢盛之时，情绪容易急躁，要做到心胸开阔，宽容大量，身心和谐。心情舒畅有助于养肝，因为心情抑郁会导致肝气郁滞，影响肝的疏泄功能，也会使神经内分泌系统功能紊乱，免疫能力下降，容易引发精神疾病、肝病、心脑血管疾病等。

3.不“妄”

老年人本来阳气相对不足，而春天是养阳的大好时机，如情欲妄动而房事较频，会耗气伤精，进一步损伤阳气，因此老年人在春天应适当节欲。 

4.不“懒”

春天自然界阳气开始升发，空气中负氧离子较多，能增强大脑皮层的效率和心肺功能，防止动脉硬化。老年人应该积极到室外活动，但是春练不要太早，防止因早晨气温低、雾气重而患伤风感冒或哮喘病、慢性支气管炎，应在太阳升起后外出锻炼。另外，春练不能空腹，老年人早晨血流相对缓慢，体温偏低，在外出前应喝些热汤饮。同时运动要舒缓，老年人晨起后肌肉松弛、关节韧带僵硬，锻炼前应先轻柔地活动躯体关节，防止活动过猛而诱发意外。

营养作为健康的支柱，已越来越引起人们的重视。饮食和营养是保证老年人精力充沛、身心健康、延年益寿的物质基础。长期以来一些陈旧的观念使不少老年人产生年纪大了不需讲究营养的想法。但也有些老年人怕身体发胖和胆固醇增高，表现为这不敢吃，那不敢尝，其结果是直接影响老年人的健康。人体器官功能和细胞正常代谢都有赖于必需的营养的供给，营养不足可以引起许多疾病并使人衰老，营养过剩也会给老年人带来问题。诸如肥胖、高血压、冠心病、糖尿病、胆囊疾患、动脉硬化等。饮食过度和体重过重与结肠癌、前列腺癌、乳腺癌等发病有关。丰盛的饮食不一定能延长寿命。

老年人摄取营养既不能缺乏也不能超量。老年人要讲究营养是由其特殊的生理状况所决定的。老年人生理变化的特点是衰老，即机体的各个器官系统衰老退化，如由于神经系统衰退除对外界环境反应迟钝外，另对体内代谢功能的调节减弱，影响了对某些营养素的吸收利用，如老年人储存糖原的能力降低，肝糖原变少，一旦葡萄糖不足，容易发生低血糖昏迷。其他如心血管衰老使胆固醇和载脂蛋白代谢失常而加快动脉硬化。

肾功能退化易使某些维生素和无机盐丢失，而无机盐沉积又使老年人更容易发生肾结石，膀胱结石等。消化器官的退化，使胃张力变弱，肠蠕动减弱，消化液分泌的减少，又直接影响营养的消化、吸收和利用。 老年人营养供给不足、热量不够会加剧体内蛋白质的分解，使老年人消瘦、体弱、加快衰老进程。老年人饮食质量不好，种类不全易发生营养不良和贫血，如维生素B１不足会影响对碳水化合物的利用，维生素A不足使老年人视力衰退快，皮肤易干枯，毛囊角质化。 反之，摄入食物过多，使体内脂肪堆积，含氮物质增多，反而加重心血管、消化、泌尿系统负担。因此当今的老年人应讲究营养结构的合理性和科学性。选自《中国中医药报》

随着人们健康意识的不断加强，越来越多的人通过定期体检了解自己的身体状况，预防疾病的发生。对体弱多病的老年人来说，更应如此。很多老人都没用这笔钱体检，而是直接去药店买了常用药，或给儿孙们买了礼物，问及原因很多人说，年纪都这么大了，体检没啥用了。民众体检中心健康管理专家李广仁提醒——体检为老人健康系上“安全带”，老年人定期体检益处多多。

老年人定期体检益处多多

作为一个身体和精力都比较弱的特殊群体，老年人定期体检是十分必要的。

随着年龄的增长，老年人新陈代谢等各方面都处于减弱状态，虽然平时看起来一切都很正常，但随时都有出现异常的可能。通过定期体检，医生可以及时发现平时没有明显症状的老年病，通过及时预防和治疗，及早排除隐患，避免造成不良后果。

因此，老年人要增强对体检的正确认识，养成定期体检的好习惯。

老人体检该查什么?

老年人体检究竟应该检查哪些项目呢?据介绍，很多老人参加体检时，往往对血脂、血糖比较重视，其他检查项目却往往被忽略。实际上，骨折、恶性肿瘤、脑血管疾病等，在老年人中的发病率都比较高，因此，老年人体检时除了注意血脂、血糖以外，还一定要注意以上这些项目的筛查。

那么，具体应该怎么做呢?民众体检中心健康管理专家李广仁提醒广大老年朋友，体检时除了血常规、尿常规、肾功、肝功、心肺功能、血脂、血糖、B超、女性的妇科检查或前列腺检查外，骨密度检查、肿瘤标志物排查、微量元素检查也必不可少。因为老年人患恶性肿瘤的比例比较高，而通过肿瘤标志物排查能够提前半年预测是否有患肿瘤的可能。同时，老年人易骨折，通过骨密度检查、微量元素，能够及时了解老人的骨骼情况，通过及早补钙等方式来有效防止骨折的发生。

此外，有条件的老人还可以做经颅多普勒、颈椎腰椎拍片、C14等检查，以排除骨质增生、胃部幽门螺旋杆菌感染和脑供血不足等病症的可能。