作者： The Beauty Nation

人的性观念始终受几千年封建礼教的束缚，极为保守、压抑，愚昧无知，性教育和性科学的研究在我国曾一片荒芜，只有近几年在高中的生物课中增加了很少量的性卫生知识课程，对于老年人来说，绝大多数人是在个人性体验中领悟到的狭窄范围，对于大多数人来说，从未与别人交流过，更谈不上看性心理医生，夫妻之间的性保留在自然地进行中，如果丈夫或妻子用语言表达性，那将被认为是”不要脸”、”不正经”，至少是一位不规矩的男人或女人。更可笑的是，作为一位医学院学生的学习内容中没有性学课程，作为泌尿科与妇产科医生，搞了一辈子”性”科，然而对于性知之甚少，如性生理、性异常、性功能疾病，居然研究极少，某位医生如对性医学感兴趣，将会被同事们耻笑为”不务正业”，当今在改革开放的时代，性观念已发生了划时代的变化，正确地引导，宣传科学的性知识，制止性误区，揭开性的神秘感。对于老年人来说，性继续是我们欢乐的重要组成部分。

作为不以生育为性生活目的的老年人来说，补上性教育这一课是十分重要的。人们的婚姻和个人生活的质量将随着性科学知识的普及而有显著提高与改善。爱是最大的欢乐，爱同样属于老年人，几乎可以说，爱是老年人的唯一。老年期性功能发生，一定的变化，这种生理波动一旦与精神上的疑虑相结合，将会使性功能过早出现减退或障碍，应引起老年人的重视。

中老年性反应特点，性反应周期可以分为兴奋期、平台期、高潮期和消退期四个阶段，但它仅反应了性的全过程，个体间有很大差异。性反应周期时间一般男性约3-6分钟，女性至少需10分钟。老年人的性紧张程度和性反应强度逐渐下降。

性交模式

理想性交模式是男女双方的充分爱抚和性交抽动后，先后达到性欲高潮。然而很多夫妇却不是这样，他们缺乏事前爱抚就匆匆性交，又很快以男方射精为结束，全过程仅几分钟，女方很难达到性高潮，更说不上性满足，这种称为不完全性交模式。理想的性交模式是男方具有较强的控制射精能力，能延长性活动时间，使女方在射精前或射精时达到高潮，另一种是女方在男方射精之前已获得多次高潮使自己满足。

老年期由于体力限制，男性或女性往往在性交周期中获得满足的标准已不像年轻人那么高，因此无论从时间上、强度上都有所减弱。年轻男性性反应的特点是能迅速进入性兴奋状态，它以阴茎在受到有效性刺激后3—5秒钟即可勃起为特点，随后阴囊收缩，睾丸上升，并由垂直位转为水平位。中年后阴茎勃起发生的速度变慢，多需几十秒甚至几分钟，而且刚勃起时也不像年轻时那样能立即坚硬，常常需要几分钟后才达到充分勃起。

老年男性阴茎勃起速度更缓慢。但它即不是阳萎的先兆，也不是性功能既将丧失的标志，它只是衰老过程中的正常生理反应，理解这一点将是有利于老年人过正常性生活的基础。80岁得子已被广为宣传，但是这并不等于80岁的老人的性生活过程与年轻人一样，无论男方或女方都应更有耐心，有些老年夫妇因双方性功能的差异，当出现不满足时就以恶性刺激的语言责怪对方，造成对方对性生活的成功更无信心，这是有百害而无一利的。

年轻男性在兴奋期阴茎勃起后，若有意延长性交前奏而不性交，勃起后可能部分消退，当给予刺激时再勃起，这种勃起——半疲软——再勃起的过程可以反复多次。但老年人若在完全勃起后未及时性交，待已发生的勃起部份或全部消退后，想要像年轻时那样再次充分勃起则比较困难，也可能完全失去再勃起能力而使性交中断，称为继发性不应期。出现这种情况与女方的配合是密切相关的，一些女性老人不照顾男方的需要，在老伴表现出性要求时，采取不配合的态度，可以使男方勃起的阴茎疲软，致使性交失败，久而久之，将会影响男性的性功能。

女性性反应的特点是启动缓慢，一旦激发之后也会像男性一样强烈，而且深沉而广泛。女性兴奋期的第一个生理反应是阴道润滑，年轻女性的阴道壁在性刺激开始后10-30秒钟出现大量汗滴样分泌物，并很快布满管壁。中午后阴道润滑速度逐渐减慢，分泌量也趋减少，从而使生殖器充血反应也减弱。老年期以上的表现更加明显，在女方尚未充分兴奋时强行性交，会使老年妇女造成不适或疼痛，以致对性交反感，厌恶。另外，女性阴蒂和乳头的勃起及肿胀等反应都不像年轻妇女那么明显了。

性反应模式

男性性反应模式先是缓慢上升的兴奋期，随后进入平稳的平台期，高潮期则像陡峭的山峰，最后消退期回到原先平静的生理状态。老年男性性反应模式与中青年基本上是相同的，不同的只是兴奋期不强烈，平台期持续时间较短，高潮期不像陡峭的山峰，更像丘陵地带的”小山丘”，这种表现倒多了一层稳重、沉着感。女性性反应模式比较复杂，女性能在一次性活动中获得不止一次的性高潮。女性性紧张始终波动于平台期水平，没有达到性高潮，但性紧张也持续不消退。平台期后女性迅速兴奋并很快达到性高潮，但又多不能尽兴，还有继续性交的要求。老年女性性兴奋更加缓慢，平台期却可持续延长，但较难达到高潮期，且不应期明显延长，一般不大可能在一次性高潮出现后继续要求性交。

平台期:

是介于兴奋期和高潮期之间的一段长短不一而平稳的过程，它实际上是男女性器官的抽动阶段，经过由弱而强、由缓而急的往返摩擦后性紧张程度不断积累提高，并伴有强烈的快感。身体的一系列生理变化在兴奋期基础上进一步加强。老年后，阴茎的充分勃起往往在乎台晚期临近射精时才能达到。龟头周径会像年轻人那样有所增加，但颜色加深的变化则不明显，平台期阶段老年人维持勃起的时间比年轻人长久，抽动时间的延长正有利于女性性兴奋来得晚，性高潮出现慢的特点，有利于男女双方性反应的和谐与同步，这是老年夫妇的优势，而年轻人必须经过学习和训练才能推迟射精反应的时间。老年后，平台期睾丸提升反应只能达到年轻时兴奋期的水平，55岁以后，很难在平台期见到年轻时睾丸因充血肿胀而体积增大的现象。

女性平台期的特征性反应是阴道外1／3段显著充血肿胀，从而导致中心腔直径缩小，形成特殊收缩环，又称高潮平台，它对插入的阴茎具有一种紧握作用。此区域集中了阴道内几乎全部的神经末梢，所以这种紧握作用对双方的性反应和性快感都具有重要作用。中年以后，高潮平台形成的程度和范围都有所减少。阴蒂头在平台期仍像年轻女性那样移位并退缩到阴蒂包皮之内，乳晕仍可肿胀，但已达不到年轻时可掩盖乳头的程度。老年期外阴、阴道不同程度的萎缩，尤其那些停止性生活的女性，废用性萎缩严重者，阴道上1／3处可形成阴道狭窄环更加加重性交困难。

高潮期:

是性反应的顶峰，是性反应周期中最短的阶段，只持续数秒至十几秒。性高潮通过肌肉痉挛性收缩把先前积聚的性能量猛烈地释放出来，并带来以生殖器为中心地向全身扩散的波浪式快感。在高潮时，男女两性的心率均进一步加快至110-180次／分，呼吸加快至40次／分，高潮强度取决于性刺激的方式与强度、体力、心理承受程度、夫妻关系的亲密程度，这对老年人同样有效，老年个体的差异很大，当然，年龄与性高潮的强度有很大关系，女性40岁性高潮并不减弱，绝经以后的老年妇女性高潮强度逐渐减弱，主要表现在时间缩短和高潮平台收缩由年轻时的6-12次减至3-5次。老年女性在高潮期的子宫收缩多呈痉挛性，能导致严重腹痛。

射精过程

年轻男性的射精过程可分为两个阶段，第一阶段精液由付性腺排入前列腺尿道，这时出现射精不可避免的感觉。第二阶段精液通过阴茎尿道排出体外。这时将感到强烈的排精冲动和快感。排精量越多，快感越强。老年男性射精过程只有一个阶段，即在付性腺收缩的同时，阴茎尿道也开始排出性收缩了。而且射精压力显著降低，精液射出的距离也显著缩短，甚至精液不是射出而是溢出。老年男性的付性腺也不再能保持节律性收缩，往往是一种痉挛性收缩。老年男性由于精液量相对减少，射精力量减弱，常常感到不能达到性满足。

消退期指身体的肌紧张逐渐松弛，性能量逐渐消散的过程。它将持续5-10分钟。年轻男性射精后阴茎可继续勃起数分钟或更久，老年后则几秒钟就疲软，其上升的睾丸也迅速下降。男性在消退期特有的不应期是男性积蓄性能量、精子和精液的过程，这是因为男性在性交过程中消耗能量较多的缘故。年轻男性的不应期很短，只有几分钟或十几分钟，中年后延长，老年以后甚至更长达数天之久。

老年女性阴道平台的消退也比年轻时为快，因为原来的充血反应就比较弱。老年妇女阴蒂的复位、消退反应十分迅速，但乳头的勃起反应则可持续数小时之久，如果缺乏事后爱抚，盆腔充血的消退过程则较慢。由于女性不存在不应期，如果在性紧张尚未低于平台期水平时又继续接受新的性刺激，女性可接二连三地获得更多的性高潮。但老年妇女一次性高潮后，性紧张平台迅速消退，阴道分泌物迅速减少，再有新的性刺激也很难再出现性高潮，这是女性性衰老的特点，当然个性间是有差异的，极少数性功能较强的老年妇女，可以出现与年轻女性同样的性反应。

老年人性活动与青年期已发生了很大变化，这些变化表现在哪些方面呢?

年龄界线

妇女在50岁左右，出现生育和激素周期性变化停止。一般来说，45岁以后，妇女已很少能够妊娠，这个时期虽然尚未绝经，但卵巢的衰老变化首先表现在不能产生成熟的卵子，也就是不能排卵而受精。但此时卵巢继续能产生性激素，主要是雌激素，以维持女性身体的需要，就算是绝经期，妇女身体中仍保持一定水平的雌激素，一直保持到老年期(至80-90岁)。况且，妇女的肾上腺皮质也能产生一定的雌激素，因此，一个接受双侧卵巢都切除的妇女体内仍会测出少量的雌激素。

绝经是生育能力终止的阶段。

随着营养、健康保健的变化，妇女的绝经年龄确有后延，从最初平均绝经年龄46岁延至49岁，事实上，目前临床绝经年龄继续在后延，55岁尚未绝经者并不少见。民间流传着”够不够，46”这样一句采取避孕的警言，意思是46岁以后就可以不采取避孕措施了。事实上，随着身体健康状况的改善，寿命的延长，以上的生殖规律已不可取。卵巢的排卵功能的消退也是渐进的过程，在停止排卵一段过程后，又会恢复数月的排卵功能，此时未采取避孕措施，就有可能受孕，文献上曾报导绝经或停经1年以上的妇女再受孕。临床50岁流产或人工流产者不乏其人，少数年龄50岁左右的妊娠发生葡萄胎，由于染色体变异的发生在此年龄明显高于年青者，因此发生这种异常妊娠的机会大大高于生育旺盛时期，而且恶变的机率高出5倍。

其实，女性性功能最旺盛时期是在30岁以前，从30岁开始，女性的生殖能力逐渐下降，35岁以后，有相当大的比例的女性，月经周期缩短，可由原来的28-30天变为25—27天，正如前面所述，卵巢的排卵功能首先衰退，黄体期——月经后半期排卵期将会缩短，导致月经周期缩短。

男性性功能的衰退并不存在与年龄相关的界限。世界各地不断可以获得80岁甚至90岁得子的报导。虽然从50岁以后，随着年龄的增加，精子形成逐渐减少，但男性到90岁以上，仍然有精子不断产生，这就是”老来得子”的原因。从60岁起，男性睾丸硐(男性激素的主要成分)的水平逐渐下降。

性反应

为了解老年人性反应的特征，我们得先从青年人性反应谈起。典型的性反应周期包括兴奋期、持续期、性高潮、消退期。兴奋是肉体或精神方面的性刺激引起来的，精神方面包括思维和情绪的变化，可以通过听、视、说、嗅等等器官达到，也可以凭各人想象达到，可以极为短暂并过渡到持续期，也可以缓慢地渐进的方式达到。女性性兴奋特征是阴道出现润滑作用，生殖器官及有关的性器官开始充血，如大阴唇变得肥厚，阴蒂增大，阴道扩张，子宫颈、子宫体提升，乳头竖起、乳房开始坚挺而增大也是性兴奋的特征之一。

男性性兴奋是以阴茎勃起为特征。皱缩的阴囊皮肤因充血而展平，睾丸向上提升。部分男性也可能出现乳头的竖起。持续期是兴奋期性紧张的继续与加强，依靠肉体的接触，也就是阴茎重复地插入阴道使兴奋逐渐升高。此时，在感觉神经末梢非常丰富的阴道外1／3部分发生”紧握”作用，也就是阴道口缩窄。乳晕肿胀，乳房更加增大。大约一半或四分之三的男性或女性在这—一时期可能出现皮肤的皮疹，叫做”性红晕”，起始于上腹部，然后播散到前胸、乳房。其他的变化包括全身肌强直，心跳加快，呼吸急促，这时的血压可以有所升高。

男性的阴茎头增粗，由于充血，龟头颜色变成暗红色，睾丸进一步增大，大约增加50-100％。性高潮期在女性是以子宫、阴道的外1／3和肛门括约肌同时有规律地收缩为特征。男性的性高潮期性器官开始收缩，使精液汇集于尿道的前列腺部，并达到射精。此时男性会体验到射精不可避免的感觉，尽管精液射出体外还需经过好几秒钟，但实际上射精已经开始，射精过程是由前列腺、会阴部肌肉、阴茎体一起有节律地收缩来完成的。一次排出的精液量大约为2—5毫升。消退期男性进入不应期，随年龄增长，这一时期将逐渐延长，在数小时内重复性交者，每次重复射精后，不应期也逐渐延长。女性虽然不应期并不显著，但短时间内重复性交，达到性高潮的时间将会显著延长。

了解了性反应周期的全过程，对于每一个个体来说，存在很大的差异，同一个体在不同的时间也会有差异，例如身体健康状况、体质、心境、月经周期的不同时期等等均对性反应过程有影响。对于女性中老年人来讲，性反应周期将是逐渐地衰退的过程。例如由血管充血造成的乳房增大已不明显，尤其是多次哺乳的妇女。性兴奋期分泌物减少，以致造成性交困难，也就是性交疼痛在老年妇女中屡见不鲜，需要在性交时辅以雌激素软膏润滑阴道。

性红晕在老年妇女已较少见到，分布的范围也更加有限。全身的肌强直作用减弱，阴道后2／3的扩张作用减弱，肌肉弹性减弱，润滑作用减弱，出现性高潮的频率逐渐减少，当出现性高潮时常伴有性交后的子宫收缩引起的下腹疼痛。以上所说的只是一般性的规律，它将随年龄的增大逐渐显现。部分身体健康，体质良好的妇女在绝经后甚至年龄更大的阶段仍有很好的性反应周期，年龄的衰老并不意味着性欲的必然减退及性高潮能力的必然丧失。

男性由于生殖能力的衰退与女性有本质上的区别，因此并不存在与年龄有关的性反应周期的明显衰退。但是，60岁以上的男性，性反应也是有改变的。例如老年男性勃起阴茎需要较长的时间，较强的及更加直接的刺激，勃起的硬度也逐渐减弱，射精的强度降低，射精的精液量减少，由于阴茎勃起得不够坚挺，射精时的压力不足，部分老年男性性高潮后不能得到预期的性满足，甚至在一些性反应周期中没有射精发生。不应期随年龄增加而逐渐延长，也就是男性在射精后生理上表现出不能再次射精的间隔时间的延长。

性兴趣及性交频率

性成熟蜘以后性兴趣是人生高峰期，人类的性兴趣除了受生理因素影响外，还受到婚姻年龄的约束，除去遗精、手淫、婚前非法律承认的性交外，新婚蜜月是性兴趣最高涨的时期。有资料报告男性性兴趣自20岁以后已慢慢趋于下降，直到老年期，而老年女性性活动减少并不明显。

白种人调查资料表明，60—70岁男性75％以上性活动频次为每用1次或以上，60—65岁男性37％每周1次性交，而66—7fl岁男性28％每周1次性交，而在妇女组中61—65岁61%声称没有性生活，66—71岁组73％没有性生活。北京宣武医院老年社会医学部调查1040例66岁以上绝经妇女中，55—65岁每月1次性活动占60％以上，65-80岁60％以上声称没有性生活。1周1次性活动几乎没有。

有资料表明，白种人中男性6％声称没有性兴趣，但妇女却占52％，国内资料女性诉述没有性兴趣占60％。在妇女停止性生活的人群中，国外资料30％是因为丧偶，20％是丈夫有病，12％是离婚或分居，22％是因丈夫阳萎或失去性兴趣。国内资料中40％丧偶，30％丈夫有病，主要疾病为脑血管疾病，如偏瘫、失语、性功能缺失；心血管疾病，如心肌梗塞；其他如较严重的慢性呼吸道疾病。

30％妇女叙述本人无性兴趣，值得提出的国内55岁以上妇女调查中因离婚而停止性生活只占0．5％，与国外12％的比例有显著差异，说明我国传统的婚姻关系、性关系以稳定作为其特征。男性停止性生活的人群亦将主要原因归咎于自己—方，44％的男性因阳萎停止性活动，17％因自己患病，14％的男性认为自己失去了性兴趣。

世界各地老年人的性活动差异是很大的，随着种族、民族、文化、历史等不同，传统的风俗习惯各异，我国是多民族的国家，幅员辽阔，但受到五千年文明古国的深远影响，性文化基本上是比较封闭的。性兴趣是可以开发的。

性淡漠及性厌烦

根据分析628名20-95岁男性性交频率，自30岁以后每5年递减率是：从30～34岁每周2．2次减少到60-64岁的每周0．7次，65—74岁每周0．4次，75—79岁每周0．3次。并得出这样的结论：结婚初期的性交频次及20-40岁性活动总量与老年期的性活动频率有明显的正相关性，也就是说，年青时性活动频繁者，到了老年期，他的性兴趣显著高于其他人。

老年期出现性淡漠、性厌烦者显著多于青年期，国内对1040例绝经妇女调查中，70％陈述自己存在不同程度的性淡漠与性厌烦，许多夫妇把性这一重要婚姻关系放在十分次要的地位，在对待性问卷中有关主动性问题时，95％老年妇女回答自己扮演被动角色，一方面她们确实是性活动的被动者，另—方面受文化、传统习惯影响，老年妇女羞于回答自己有主动性要求。

在问及性活动第一目的时，60％回答为了生儿育女，30％回答为满足丈夫的需要，仅有10％回答是为满足个人的性兴趣，这种类型的人，她们年轻时代很少有性兴趣，随着年龄的增长，更把性活动视为丑恶的事情，孩子都长大了，更加没有必要纵欲。这部分人在性活动中从未得到生理上和感情上的满足。他们的性功能或其配偶都可能是性淡漠或性功能障碍者。

性功能废用性萎缩是长期缺乏性活动的结果，男性导致性阳萎、早泄，女性导致器官加速萎缩，形成恶性循环。临床医疗中我们曾遇到这样的病人：56岁，面色苍白，阴道有大量鲜血流出，血压下降已呈休克状态，血色素3g／ml重度贫血，经阴道检查，清除大量血块后在阴道顶端见一长为4厘米裂伤，正活动性出血不止。在推人手术室进行裂伤缝合手术时，详细询问了病史，此患者已绝经5年，其夫在外做生意两年未归，1天前回到家里要求与妻子性交，患者因疼痛拒绝，其夫将其双腿扛在双肩，跪立强行将阴茎插入阴道。发现出血后，患者不好意思就诊，直至血流不止，病情危重，才到医院。这位丈夫的性交姿势过于不当，但生殖器官的废用性萎缩，阴道粘膜失去弹性，是导致这场事故发生的根本原因。类似这样的病人时有发生，应该引起老年妇女的注意

性心理

许多世俗观念反对老年男性及女性仍然存在性情感、性要求和性关系。年青人把性享受作为自己的权利，似乎老年人以致自己的父母辈出现亲昵的表现或有性要求简直是老不正经，使本来居住较拥挤的老年人有性兴趣时，感到自己很不正常，内疚心理很重。对于要求再婚的老者，更是设置了重重的障碍，世俗观念的阻力，舆论的压力，尤其是儿女的种种责难，使他(她)们难以决断。要知道，人类是有丰富的思维活动的，人老了，儿女都有自己的家，忙碌自己的事情，他们根本体会不到什么是孤独，而老年人，忙碌一辈子，儿女长大后都离开了自己，甚至不愿再听父母怀旧的絮叨，如果老夫妻出现某一方先离开人世，没有人说话，没有人作伴，这种孤独的生活比经济上的不富裕要影响大得多。

在这里我想以一个老妇人的心境给读者讲一个故事：

一个深秋的夜里，我和我的老伴被窗外唰唰作响的声音吵醒。那里有一片小天井，因是一块无人行走的绝缘地，堆放着零散的木板，地面及木板上散落着秋天落下的黄色树叶。我们轻轻拉开窗帘，从缝中向外望去，正是2点钟时辰，明月当空，一个意外的景象使我们俩人惊异无比，我们看见一对披着金黄色闪光的皮毛的年轻狸猫正在嬉戏，他们在这强烈的月光照耀下，不顾黑茫茫的夜幕和孤寂，不怕寒冷，尽情地享受着俩人世界。他们互相追逐，一会儿一只钻入板下，—会儿另一只跟进去，一会儿一只钻了出来仰卧在板上，另一只立即跟出来嬉弄它的白肚皮，滚来滚去，动作之敏捷，欢快之程度，使我们目不暇接，犹如进入仙境一般，境随着他们起伏、跳跃……事隔多年，我们仍不厌其烦地回忆那情景给我们带来的无比欢乐。因为那是代表着生命周期中最旺盛的力量。我们在想，衰老是不可抗拒的，新生命的接替使我们感到完成了应该完成的使命而不会后悔，但是我们需要伴侣，需要情爱，直至生命结束的到来。

老人的性苦恼还包括老年男性性活动中不能射精，女方会误以为这是由于自己缺乏性激情和性兴趣，缺乏性吸引力及反应性减弱。而女方出现阴道润滑作用减弱时，男方推论是否由于自己失去了性吸引力。也有男方要求女方维持年青时期的性激情，这也是不现实的。

把性交和性活动等同起来，认为只有性交才证明自己的性能力的正常，是老年人共有的性心理活动，—旦自己勃起需要时间延长，性交不能射精，担心这是自己性功能即将丧失的衰老表现，而显得悲观失望，这也是大可不必的想法。老年期体质出现阶段性的衰退，性活动如同体力活动一样不像也不需要像年青人那样出现爆发力，老年人通过性活动保留自己的个性、自我欣赏以及避免孤独，但这种性活动并不总是典型地导致性交，夫妻间的拥抱、被拥抱、吻对方或被吻、互相牵手，诉说喜欢对方的话语，这一切都是感情交流，从这些活动中感到自己被需要，也需要别人。因为这个阶段的性活动已不是达到生育的目的了。

在养老院中是否能得到性满足也是值得关心的问题。我们曾调查过的数个养老院，只有个别的促成婚姻配对的做法，因我国的养老院系统还很不完善，进入者多为孤寡老人，经济、文化、风俗习惯等约束了他(她)们在性方面的要求，又多是高龄老人，生活条件、经济状况均在较低的水平，自然，性的要求尚未提到议事日程上来。

手淫

手淫是在无性伙伴的情况下，为达到自己的性满足而采取的自我刺激的方法。在青少年时期较多见。但中老年时期，以手淫满足性需要者也是很常见的，一些中老年妇女就诊时谈到自己宁肯以手淫达到性满足，而不愿意与自己的丈夫发生性交，虽然这只是很少数的就诊者的主诉，但是说明在中老年期容易发生性不和谐。妇科医生为中老年妇女从阴道内取出整个鸡蛋等椭圆形物已屡见不鲜，她们的叙述并不是丧偶，而是认可这种手淫方式可达到性满足。还没有一项资料表明，有较大规模人群对中老年人手淫的心理调查，但是中老年人手淫习惯的形成，其心理状态与青少年是有很大区别的。如果老年期缺乏正常需要的性活动，手淫无疑是一种代替方式。

更年期是妇女必经的生理过程，绝大多数妇女能适应这一过程，有少部分人症状比较严重，也就是说她们不适应从生育阶段过渡到老年阶段，从而出现了一系列全身不适症状，及神经精神症状。

1. 首先表现心血管症状：如潮热、出汗，这也是更年期综合症的典型症状，是神经功能失调引起的。有人常述一阵热潮从胸前开始直涌向头面部，脸、颈及胸部皮肤呈弥漫性发红，可伴有头晕、眼前发黑、心慌、胸部压迫感，随着皮肤温度的上升，身上出汗，当汗被蒸发时又出现怕冷的感觉。潮红、出汗发作的频率及持续时间有很大差异，有人发作频繁且时间长，有人发作稀少且短暂，发作时的情况如同潮水一样，有起有落，故称潮热。

   也有人述血管痉挛性疼痛，根据发病部位不同，有不同的表现，如”假性心绞痛”就是冠状动脉痉挛引起的。也有人出现高血压，多属于神经性的，特点是收缩居高且波动明显，并可引发阵阵头痛、眩晕、心悸等。

2. 神经精神症状：更年期妇女或多或少都会有些心理上的变化，表现为情绪极不稳定，紧张而焦虑，失眠健忘、多疑，爱唠叨。也有表现为抑郁状态，甚至出现自杀念头，情绪消沉，悲观、烦恼。有人有个性及行为的改变。
3. 月经及生殖器官变化：随着卵巢功能的减退，绝经期的临近，月经周期紊乱，经期延长，经量增加，甚至血崩，逐渐转变为停经，也有人骤然月经停止。

   卵巢功能衰退，分泌雌激素越来越少，受雌激素影响的靶器官也渐渐退化，如外阴、阴道、子宫、输卵管、乳腺等组织渐萎缩，骨盆底及阴道周围组织渐松弛，变为老年性生殖器。

进入更年期后，一切组织器官，包括大脑在内都会从形态到功能逐渐发生退化，表现出人体各种功能和对内、外环境适应能力的降低。人的心理活动是大脑的功能之一，大脑的衰老也会表现心理的衰老，所以要延缓衰老，顺利渡过更年期，应从以下几个方面做起：

1. 科学地安排日常活动，有一个良好的生活习惯，尽力改掉不良习惯，坚持锻炼身体，保持适当的体力劳动和脑力劳动，防止肌肉、组织、关节发生”废用性萎缩”，量力而行，建立有规律的生活习惯。
2. 注意性格的陶冶，培养开朗、乐观的性格，用微笑来面对人生的坎坷，为幸福地安度晚年打下基础。把精力寄托在事业和爱好上，充实生活内容。
3. 若更年期症状较严重，应去找医生，进行心理咨询及治疗，增强战胜疾病的信心，注意加强营养及体育锻炼，以增强体质，进行自我调节，从而逐渐适应这…—变化过程。
4. 借助中西药治疗，症状严重者，可选用镇静剂及对神经有调节功能的药物。如安定、利眠宁、眼尔通、谷维素。这些药有利于安定情绪、改善精神症状。还可加用维生素类辅助治疗。中医认为更年期综合症是肾气不足，天癸衰少，以至阴阳平衡失调造成。故有些中药是以补肾气、调整阴阳为主来治疗更年期症状，有一定疗效。如能坚持服用，效果显著。
5. 激素治疗。有些妇女，更年期后，卵巢功能衰退，体内雌激素迅速下降，可以适当补充雌激素，以纠正体内雌激素不足引起的病变，有利于调整内分泌平衡，并且能控制不少症状。但要注意不能用量过大，最好在医生指导下用。有乳癌、子宫内膜癌家族史者慎用。用雌激素者应经常到医院随防、检查。

乳房的变化

女性美中线条美和容貌美同样重要，现在更多的人注意形体的锻炼，就是要保持线条美。

而女人的乳房是线条的主要部分，它是由乳腺组织和脂肪构成，由于乳腺组织较硬，所以在青春期和哺乳前保持乳房是隆起形状，经历哺乳后，乳腺组织萎缩，结缔组织减少，由于哺乳时乳房过于膨胀，哺乳后皮肤松弛，于是乳房便无力地垂下来了。

乳房的形态有数种，如碟形、圆锥形、半球形、纺锤形、下垂形几种，到了老年后，多数人因数次哺乳后，乳房变得松弛下垂，也有人为圆锥形。

女性性兴奋的重要标志之一，是乳头在受到抚摸的性刺激时会逐渐变硬。乳头变硬勃起是因为乳头内的平滑肌受刺激后收缩的结果。这一反应特点在老年妇女中仍然得以保留，而在性紧张影响下，深部血管充血引起的乳房大小增加的反应能力都随着衰老而呈进行性消退。有人研究过，在41-50岁年龄组，大部分人在兴奋期水平的性紧张建立之后，可以证实乳房大小有明显增加；在51-60岁年龄组，只有少部分人证实有这种反应能力；而60岁以上的妇女，很少表现出这种反应。当性反应进入平台期后，老年妇女仍可出现乳晕充血的肿胀反应，但反应程度明显减弱。

在50岁以上的妇女，常出现一侧乳房的乳晕有肿胀反应，而另一侧却毫无变化，这在年轻妇女很少见到。老年妇女和年轻妇女一样在高潮期中不存在特别的乳房反应。老年妇女在消退期中乳晕肿胀的消退进展迅速。50岁以上的大多数妇女在经历性欲高潮之后仍将保持数小时之久的乳头勃起反应，而年轻妇女乳头勃起反应的消退要快得多。高潮期乳头仍然勃起而不消退，也可能意味着高潮释放不充分，并存在持续的性要求。要注意到这——现象，并注意老年妇女是否存在这种愿望，就能使老年妇女在生理上和心理上都得到更大的满足。故乳头的勃起与否是鉴别老年妇女的性兴奋程度的关键。

如果妇女的乳房很下垂、松弛，不沦年龄如何，在兴奋期因血管充血造成乳房体积增大的反应都不明显，在老年妇女尤为突出，乳房的反应变得迟钝。

皮肤、毛发的变化

皮肤也是雌激素的靶器官。但皮肤的变化不完全取决于雌激素，比如遗传、环境、生活习惯，尤其日光照射等都对其有很大的影响，生活在城市和农村的同龄妇女，皮肤会有很大差异。生活在同一地区(城市)的妇女，皮肤的变化也会不同。雌激素对皮肤的变化起着很重要的作用。青春期皮肤的变化是第二性征的标志之一。皮下脂肪的分布，使得女孩皮肤光洁、圆润，线条柔美，肌肉包在其中而不明显，腋下、阴部长出体毛，呈现出女性皮肤特殊的外貌，这是体内雌激素与雄激素之间平衡的结果。我们常见到多数女孩皮肤光洁、圆润，富有弹性，也有个别女孩面部长了许多痤疮，前者体内雌激素分泌正常，后者体内雄激素水平偏高，而雌激素水平相对不足。

更年期妇女因卵巢功能减退，体内雌激素不足，会陆续发生表皮变薄、皮下脂肪萎缩，皮肤弹性减弱，皮脂腺和汗腺的分泌、排泄功能有不同程度的降低，皮肤渐渐出现皱纹，皮肤脱屑增多、皮肤变得干燥。冬天尤为显著，刺激皮肤后发生瘙痒，易引起抓痕、抓伤和皮肤感染。外阴部由于白带刺激，常常瘙痒，尤其糖尿病的老年妇女，常因尿内糖的刺激，造成外阴奇痒，许多人合并霉菌性阴道炎，故更年期及老年期妇女应尽量保持外阴部干燥清洁，严禁用手抓破外阴，切忌热水烫洗，临床上常见外阴瘙痒后，用热水烫洗损伤表皮而引起外阴炎者。

绝经期及老年妇女，毛发渐失去光泽，头发脱落，变稀，变白，阴毛明显减少，由于外阴皮肤变薄，皮下脂肪减少，毛囊退化，阴毛脱落，变白，有人几乎掉光。

骨质的变化

雌激素可使钙质贮存，而更年期卵巢功能衰退，雌激素分泌减少，大量钙从骨中丢失，使骨密度降低，骨质表现为疏松状态。临床上常见到中年以后妇女，很多人述腰背痛、关节痛、肢体痛，国外学者认为腰背痛是骨质疏松后，小锥骨棘突的骨折所致，有位62岁妇女，在转腰去接飞来的羽毛球时，右股骨颈骨折，足以说明她本身骨质疏松的程度。妇女50岁以后，骨折发生率是男性同龄的好几倍。绝经早的妇女，或45岁以前切除卵巢的妇女，发生骨质疏松较早，是由于体内雌激素水平低的缘故。

所以更年期后的妇女可在医生指导下少量补充雌激素，适当补钙，以减少骨中钙的丢失，防止骨质疏松所致的严重并发症。

萎缩性膀胱炎

老年妇女随着外阴的萎缩，小阴唇变小、萎缩，尿道口暴露在外，加上经过阴道分娩后，盆底肌肉韧带松弛，尿道外扩约肌松弛，很易引起膀胱炎，泌尿系统感染，张力性尿失禁。

阴道萎缩伴萎缩性阴道炎:

阴道位于膀胱、尿道和直肠之间，是前后略扁的肌性管道。向上连接子宫颈，向下开口于阴道前庭。阴道极富于弹性，能较好地扩张和收缩。它是月经排出的道路，胎儿娩出的产道，亦是女性的性交器官。正常情况下阴道前后壁紧贴，性兴奋时明显扩张，性高潮时其外1／3段强烈收缩以”握紧”阴茎。

成年女性阻道前壁较短，约7-9厘米，后壁较长，约9-11厘米。由于子宫颈突出于阴道内，阴道连接子宫颈的部分实际上是一个环形腔，称之为”阴道穹窿”。阴道壁有许多皱襞，以适应阴道的收缩功能。阴道壁有三层：外层为纤维层，中层为肌层，内层为阴道上皮。外层是一层绵密的胶原和弹性纤维；中层的肌纤维由外向内呈螺旋状排列；阴道上皮的细胞排列独特，细胞顶面有大量微嵴并紧密”堆砌”在一起。阴道结构的这一特点，使阴道具有极大的扩张能力，以适应性交中粗大而坚硬的阴茎的插入，以及在分娩时保证胎儿通过而不致造成阴道撕裂。

阴道的正常分泌物系毛细血管漏出的淋巴液和脱落上皮的混合物，量少，无味，呈蛋清样，通常称为白带。阴道环境自青春期开始即由偏中性(PH6—7)而变为酸性(PH4—5)，可抑制致病菌的繁殖。这种作用称为阴道的自净作用。如若白带过多，或色泽异常，有秽臭，多为炎症引起。在性兴奋时阴道有大量清稀的分泌液，来自阴道周围丰富而高度充盈的血管网。分泌液在性交时起润滑作用，从而避免性交痛。

阴道外1／3段及阴道口神经丰富，极为敏感。而由此向上，神经分布逐渐减少，近子宫段几乎没有感觉能力，所以一般成年男子的阴茎大小的差别不会影响女性的性快感。因为不论怎样短小，勃起的阴茎都不难接触这靠外面的1／3段阴道。

当妇女绝经期卵巢性甾体激素匮乏，阴道作为靶器官会发生一系列变化，如阴道壁退化成粉红色，上皮变薄，皱襞减少或消失，弹性减低。因此阴道的长度和宽度也都有所减小，其扩张能力也逐渐减弱甚至丧失。临床上常遇到许多绝经期或老妇女抱怨性交时阴道内疼痛难忍，性交后的几小时内排尿有烧灼感，当性交时间较久时这种感觉更明显，甚至持续几夭。这是因为老年妇女的阴道壁菲薄而萎缩，不能够忍受积极的性交活动造成的机械刺激，也不能保护其邻近的尿道和膀胱等结构，尤其是在女性尚未充分兴奋、阴道滑润较差时更是如此。门诊常遇到老年妇女(60岁)左右，诉阴道干涩，分泌物少，丈夫性欲高，两人不和谐，要求用药物治疗。

• 在兴奋期时，可以见到女性性紧张的第一个证据阴道润滑作用受到老化过程的显著影响，润滑液产生的速度、量都明显减少。年轻妇女在受到任何(肉体的或精神的)有效的性刺激之后10-30秒内整个阴道就会达到充分的湿润，兴奋性越强分泌也越多。妇女超过55岁后，特别是超过60岁以后，这一反应的实现可能需要1-3分钟才能完成。
• 在平台期，老年妇女阴道内2／3的扩张反应的发生也比年轻妇女慢得多。
• 高潮期中，老年妇女也会出现阴道节律性收缩，只不过收缩时间比年轻妇女短，收缩次数也由年轻时的5-10次减少到3-5次。老年妇女的高潮反应模式和年轻妇女一样与刺激方式是无关的。
• 在消退期，扩张的阴道内2／3段阴道管十分迅速地退缩回到未受刺激之前的塌陷状态。由于老年阴道的僵化和缺乏弹性，故这种退缩反应的发生比年轻妇女要迅速。

外阴搔痒:

临床上常见到老年妇女主诉外阴搔痒，伴白带增多，色黄，而性交时阴道干涩，分泌物少，伴性交痛。阴道检查时可见呈老年性改变，上皮萎缩，皱襞消失，上皮变平滑，变薄。阴道粘膜充血，有小出血点，有时有浅表溃疡。若溃疡面与对侧粘连，阴道检查时粘连可被分开而引起出血，粘连严重时可造成阴道闭锁，炎症分泌物引流不畅可形成阴道或子宫腔积脓。白带稀黄色，偶带血丝，镜检可见大量白细胞，未见霉菌丝及芽孢，亦无滴虫，这就是老年性萎缩性阴道炎。

绝经后的老年妇女常发生萎缩性阴道炎，是由于卵巢功能衰退，雌激素水平降低，阴道壁萎缩，粘膜变薄，上皮细胞内糖原含量减少，阴道内PH值上升，局部抵抗力降低，致病菌容易入侵繁殖引起炎症。

针对老年性萎缩性阴道炎的病因，可以预防和治疗，如每晚用硼酸、乳酸稀溶液或食醋溶液冲洗外阴或坐浴，以增加阴道的酸度，减少细菌的生长，增加阴道的抵抗力。适当用抗生素抑制细菌生长，如甲硝唑或氟哌酸每次一片，放入阴道深部，7天为一疗程。

对炎症较重者，除上述治疗外，可辅以雌激素治疗。已烯雌酸片，每晚放人阴道一次，或女性素软膏局部用，顽固病例可口服尼尔雌醇，对乳癌或子宫内膜癌患者禁用雌激素。

子宫、子宫颈萎缩 子宫位于骨盆的中央，是一个前后略扁的有腔器官，呈倒置梨形。子宫的大小和形状因年龄和生育情况而有较大的变化。未产妇的子宫长7-8厘米，宽4厘米，厚2-3厘米，重约40-50克。经产妇的子宫明显增大，其重量约增加一倍，子宫上部宽大，称子宫体；下部呈圆柱形，称子宫颈。子宫体有特别的膨大和收缩能力。妊娠时，子宫腔扩大几十倍；分娩时子宫体肌肉的阵发性收缩，使胎儿得以娩出。子宫体上部为子宫底，其两侧为厂宫角，是两侧输卵管的入口。子宫颈与阴道相接，并有一郎分突出于阴道内。其内腔为子宫颈管，呈梭形。内层的粘膜，有丰富的粘液腺，分泌子宫颈粘液。

子宫内膜受卵巢激素控制，随月经周期呈现有规则的变化。在排卵前受雌激素的控制，内膜增厚，血管增生；排卵后黄体形成，在雌激素和孕激素的作用下，内膜血管继续增生，内膜继续增厚，并参与胎盘形成。如若卵子未受精，则黄体开始退化，孕激素及雌激素减少，内膜失去雌激素的支持，子宫内膜崩溃性脱落、出血、形成月经。

在绝经期后，月经的停止，使子宫内膜萎缩、内膜腺体减少，肌肉纤维变细，而子宫肌血管壁增厚且发生动脉硬化。组织脱水和间质纤维组织变性。临床上妇科检查老年妇女的子宫明显萎缩似幼女子宫，由原来长7宽5厚3变为长5宽3厚1，从体积上变小。子宫颈萎缩甚至与阴道平齐，子宫颈穹窿消失，子宫颈管明显缩短，管腔变狭窄，有人出现子宫颈粘连，可致子宫积脓。

在子宫、子宫颈萎缩后，性交时要注意男方不能用力过猛，不要用男方插入过深的姿式，如举起女方双腿的姿式，临床上见到数例性交后阴道大出血来诊，打开窥器见子宫颈下唇后穹窿的部位有3/4厘米长的裂伤，有活动性出血，有的裂伤较深，直通腹腔，若不及时缝合，可致失血性休克，故更年期后的妇女，性交时要注意体位、姿式，不可过于猛烈。

以前有学者认为性交时子宫颈可分泌粘液，以助润滑，现在研究表明在年轻妇女性交时，子宫颈不分泌润滑液，故年轻妇女在子宫全切术后，性生活不受影响，而绝经后妇女子宫颈萎缩也不影响性生活质量。

卵巢在衰老过程中的变化 卵巢位于腹腔内，是女性的性腺，相当于男性的睾丸。它的功能一是周期性排卵，以备受精，二是分泌雌、孕激素，以维持女性性征和性功能。

卵巢左右各一个，位于子宫两侧，借助韧带固定于盆腔，呈灰白色，为扁卵圆形，其大小与形状在女性一生中变化很大。成年女性卵巢约3X 2X1厘米，重约5-6克。从35-40岁开始即逐渐缩小，绝经后渐趋萎缩，可缩至原来的——半大小。在童年期，卵巢表面平滑；青春期后，由于卵泡的膨大和排卵后的结瘢，表面凹凸不平。在青春期后，每个月经周期中都有少量卵泡在垂体促性腺激素的刺激下迅速生长和发育，左右卵巢依次发生排卵。成熟的卵泡凸出在卵巢表面，卵泡破裂，卵细胞由卵巢排出。一个月经周期中只有一个卵泡成熟并排卵，大多数卵泡白行退化。卵泡的细胞分泌雌激素，而排出卵子后的卵泡变成黄体，黄体则分泌孕激素。

位于子宫两侧各有一条输卵管，细长、弯曲，约8-14厘米。内侧端与子宫角直接联通，外侧端游离于腹腔近卵巢处，末端有众多放射状的不规则突起，形似颈状细伞，称输卵管伞端，有拾卵子作用。输卵管粘膜皱襞上有大量纤毛细胞。受精卵飘浮在输卵管液中，借助于输卵管的蠕动性收缩和纤毛的摆动，受精卵向子宫方向运行，进入子宫。

卵巢具有生殖和内分泌功能，妇女之所以能保持青春而不衰老，全靠卵巢的作用。一旦卵巢功能衰退了，妇女也就进入更年期。

女婴出生时，卵巢约有70-2(0万个卵细胞。幼年时大约有10万个卵细胞，卵细胞大多数在青春期前就萎缩消失了。到了青春期约剩下4万个卵细胞，以后卵巢的重量逐渐减轻。

从青春期来潮后，每个月经周期开始都有几个始基卵泡同时发育，但其中只有一个卵泡中的卵子发育成熟，其余的在发育的不同阶段退化。女人一生中，只有300-400个卵细胞能发育成熟。而每次月经周期排卵都要丧失一个卵细胞，而更多的卵细胞因退化而失去了功能。到了更年期，大部分卵泡已用完，卵巢中几乎没有卵子了，此时卵巢的重量几乎减了一半，体积减少了约1／3，表面皱缩，质地变硬，排卵减少，直到不再排卵。卵巢功能也逐渐衰退，所分泌的性激素日渐减少，所有依赖性激素的器官，由于缺少雌激素，发生一系列减退性变化，身体由此产生一些症状和体征，称为更年期综合症。

女性性器官组成了性系统，它包括女性外生殖器、内生殖器、皮肤与乳房和阴蒂，我们分别介绍一下各部分的解剖结构与生理功能以及到中老年的生理变化。

外生殖器萎缩:

女性外生殖器又称外阴，它是由阴阜、阴唇、阴道口组成，阴蒂在另外部分论及。

阴阜:是下腹部正中耻骨联合前面平坦而隆起的地方，它像个厚厚的脂肪垫。上缘以一浅横弧形沟与腹部为界，两侧以腹股沟与大腿为界，富有皮脂腺和汗腺，皮下脂肪很丰富，柔软而丰满。青春期发育后长有阴毛，其分布呈倒三角形，上缘几乎成一直线，下方延至大阴唇。阴阜在性交过程中，具有调节局部温度和缓冲双方身体碰撞时的冲击力的作用，其皮下有圆形脂肪垫组织，具有减震缓冲作用，阴阜也是女性性敏感区之一。到了中老年期即绝经后，随着雌激素水平的下降，阴阜皮肤变薄，皮下脂肪减少或萎缩，使阴阜皮肤皱缩，弹性减弱，阴毛变稀，性交时失去了原减震器的作用，有人会有耻骨联合处撞痛的感觉，尤其是瘦形妇女。

阴唇共有两对，分别称大阴唇和小阴唇

大阴唇:是一对纵行隆起的皮肤皱襞，内有大量的脂肪组织，富于弹性，皮肤上覆盖有阴毛。两大阴唇之间的裂缝称为阴裂。阴裂呈闭合状态，避免小阴唇、阴蒂、阴道口、尿道的暴露，大阴唇合拢时，有明显的保护阴道清洁之功能。左右大阴唇前端联合与阴阜相接称唇前联合；后端联合止于会阴，称唇后联合。外侧面因色素沉着呈暗褐色，富有汗腺及皮脂腺，也有阴毛分布。内侧面呈淡蔷薇色，细薄平滑、无阴毛。性兴奋时大阴唇向两面张开，因充血、肿胀而明显增大。

小阴唇:是一对位于大阴唇内侧的纵行皮肤皱襞，小而薄、光滑无毛，其形状大小因人而异。小阴唇缺乏皮下脂肪，但含有大量弹力纤维，富于弹性，并有丰富的静脉丛。前端联合于阴蒂头上围护阴蒂，形成阴蒂包皮，两个小阴唇在后面形成阴唇系带，后端与大阴唇唇后联合相接。正常情况下，小阴唇为闭合的大阴唇所覆盖。性兴奋时，小阴唇充血、肿胀而增大，并有轻度外翻，使阴茎更容易插入。阴唇上含有丰富的神经纤维，在性刺激和性唤起中起重要作用。

老年妇女，随着体内雌激素的减少，皮肤变薄及血管减少，使阴唇皱襞萎缩和隆起变低，少数老年妇女外阴明显萎缩，我们在临床上见到近70岁的妇女大阴唇似乎不存在，小阴唇变得很小一点点，分泌物减少，干涩而引起性交困难，尤其在非性兴奋的情况下，阴茎强行插入，则外阴部可能发生裂伤出血，女性产生明显的不适感及性交痛。

阴道前庭:两侧小阴唇之间的一个菱形区域称阴道前庭，其前方有尿道口，尿液由此排出；其后方有阴道口，阴道口的两侧是前庭球。老年期外阴、阴唇萎缩，使尿管口、阴道口暴露在外，尤其在性交后，会有尿道刺激症状，如尿频、尿急、尿道口烧灼感，很容易引起泌尿系统感染。

前庭大腺:又叫巴氏腺，是位于阴道口两侧的一对如黄豆大小的腺体，相当于男性的尿道球腺。每一腺有很细的腺管开口于小阴唇中下1／3与处女膜间沟内。在性兴奋时，分泌少量淡黄色碱性粘液以润滑阴道及阴道前庭。绝经期后前庭大腺分泌有所减少，分泌活动减慢，使老年外阴干涩，产生性交不适。

前庭球:是位于阴道口两侧大阴唇深部的一对有勃起作用的海绵样组织，也称球海绵体。两侧前庭球汇合于阴蒂头与尿道口之间。前庭球表面覆盖一层肌肉，有勃起性，是女性性器官的深层勃起组织之一。前庭球的功能，可使阴道口在勃起的阴茎插入时被动扩大。老年妇女前庭球退化萎缩，功能消失。

处女膜:处女膜是未婚妇女覆盖于阴道口的一层薄膜，它没有什么生理功能，两面均为鳞状上皮所覆盖，其间含结缔组织、血管、神经末梢。处女膜是分割阴道前庭和阴道的环形粘膜皱襞。完整的处女膜中间有不规则的处女膜孔与阴道相通，以利于月经流出。处女膜的形状、大小、厚度及弹性因人而异。按形态分，最常见的为半月状处女膜和环状处女膜。

在正常情况下，处女膜因第一次性交而破裂，此时伴有可以忍受的疼痛和少量出血。少数处女膜极薄者，可因剧烈运动而破裂。分娩时处女膜被彻底破坏，形成处女膜痕。老年妇女由于多次分娩，外阴萎缩，处女膜痕也不复存在，相对来说阴道口较松，有时呈开放状，分泌物减少，易引起外阴搔痒，外阴、阴道炎症。若为女性老年初婚者，易引起处女膜裂伤，如有一女性65岁初婚，男性70岁再婚，性交后发生女方从处女膜开始延及阴道壁的裂伤，大量出血，急诊到医院缝合，若非初婚者，此类情况很少出现。

阴蒂及老年期变化:

阴蒂位于外阴前端大阴唇的前会合点、两侧小阴唇之间，有点儿类似男性的阴茎，实际上它是阴茎的同源物。阴蒂由一对能勃起肿胀的海绵体组成，分为头、体和脚三部分，包裹在一层主要由弹力纤维和平滑肌组成的致密的包膜中，两条海绵体的中央面融合为梳状中膈。绿豆大小的小鼓包状的阴蒂头从两侧小阴唇向前延伸汇合后形成的包绕阴蒂的皮肤皱襞阴蒂包皮中露出，这是阴蒂的唯一可见部分，它的下方有阴蒂子带。不少妇女的阴蒂头在未感受到强烈的性冲动之前一直隐藏在较长较紧的阴蒂包皮中，只有达到相当程度的性兴奋时阴蒂头才能明显地暴露出来。

阴蒂头的直径和长度都在2-5毫米左右，它们的大小存在较明显的个体差异，即使粗到10毫米也是正常的。阴蒂体一直包裹在阴蒂包皮之中，它离开耻骨联合前缘的下部后几呈直角折转向前下方突起，称悬垂部，其游离端即为阴蒂头。隔着阴蒂包皮触摸和压迫一定部位就能感觉到像火柴棍般粗细的阴蒂体，它在性兴奋后肿胀，摸上去就比较明显了。

阴蒂体向后分成一对圆柱状的阴蒂脚，它们比阴蒂头可大多了，长约40毫米，像是由阴蒂体向两侧延伸出来的两只机翼，将阴蒂牢牢固着在骨盆的耻骨支和坐骨支上。阴蒂脚是女性在性兴奋时重要的充血肿胀的组织。阴蒂像阴茎一样也具有一根悬韧带附着在阴蒂海绵体中膈的前上面。

阴蒂含有丰富敏感的神经末梢，其密度要比周围组织或阴茎龟头高6-10倍，对性刺激极为敏感，能因充血而勃起，引起性兴奋，并能传递性兴奋使女性达到高潮。阴蒂是女性的性感受体和性传感器，是使女性动欲的最敏感区。事实上，科学家们发现阴蒂除了引起快感外没有其他的功能。一般认为，在性反应周期中，由于平台区时阴道外1／3段缩窄，阴蒂包皮被牵拉后缩，反而不易与阴茎直接接触。但是阴茎的抽送，牵动小阴唇，小阴唇又通过阴蒂系带间接刺激阴蒂。

老年妇女阴蒂在性反应中的变化，国外有学者研究了61名40岁以上的妇女，均证实，可以但并非总是出现年轻妇女的阴蒂反应模式，但阴蒂的反应速度取决于是否直接对它或其他性敏感点施加刺激。

在性兴奋期，人们可以注意到阴蒂头肿胀，阴蒂直径因充血而增粗。

在平台期，老年妇女在临近高潮时阴蒂也升高，离开它在会阴的悬垂位置，回缩到它的小阴唇包皮之下，并使整个阴蒂体倒伏在耻骨联合的前界，同时阴蒂体的长度缩短一半。阴蒂体的这一反应在衰老过程中未见减退。

到了高潮期，老年妇女和年轻妇女一样，没有出现阴蒂的明显反应。阴蒂体在高潮过后的消退期，迅速回到原有的会阴悬垂位置，同时也恢复原有的长度。阴蒂头的肿胀也在几秒钟内消失。总之，阴蒂反应在老年妇女中仍然存在，反应模式与年轻妇女相似。最令人迷惑的是到了平台期后，也就是性兴奋到了一定程度之后，阴蒂回缩了，找不到了。这时，只要循着阴蒂干的方向继续刺激，或把抚摩范围再稍稍扩大些就可以找到了。阴蒂的主要反应在阴蒂脚，它可以扩大一倍之多，但人们是观察不到它的变化的。

阴囊是悬挂于耻骨联合下部的包裹睾丸的皮肤囊袋。因色素沉着呈暗褐色，常附着稀疏而弯曲的阴毛。阴囊的皮肤含有大量的弹性纤维，柔软而富于弹性，可收缩与松弛，其伸缩受神经系统的调节，对温度特别敏感。

阴茎是具有性交和射精功能的主要性器官，兼有排尿功能。阴茎皮肤呈棕褐色，在正常情况下疲软，悬挂于耻骨联合下方。阴茎主要由三条具有勃起功能的海绵体组成，主体由一对并列于背侧的阴茎海绵体，以及位于下方的一条尿道海绵体组织，尿道即穿行于尿道海绵体内。

阴茎海绵体内有许多血管窦及血管，血管都有朝一个方向开放的活塞办膜装置，起到一种阀门的作用。当性兴奋时，这些办膜即行关闭，血管丛中的动脉在神经的兴奋下同时扩张，血液流人海绵窦内。由于办膜关闭，血流不出去，使海绵体逐渐膨大、膨胀，使整个阴茎变硬，即勃起。射精后，办膜开放，静脉回流增加，海绵体变小，阴茎复原。

阴茎由头、体、根三部分组成，成年男性阴茎长4-11厘米，平均6．5厘米。个体差异较大。

老年男性阴茎尺度略微缩小:

由于阴茎皮肤及皮下组织变薄的缘故。这是全身衰老退化的表现之—。这样的萎缩一般不影响性能力，这是在软化状态下阴茎的缩小。还有在勃起状态下阴茎尺度比年轻时缩小，这是由于老年人血管硬化，血液不能顺利地流进阴茎的缘故。如果是这样情形，阴茎的勃起能力会减低，严重者需矫治。

老年阴茎勃起延迟，不是性功能将丧失的标志。

由于衰老，60岁以上的男子，阴茎对性刺激的敏感性降低，需要比年轻人更长的”前奏”时间才能勃起，形成勃起缓慢，和女性缓慢的性反应同步，使双方趋于和谐。一旦老年阴茎勃起，常常能维持很长时间勃起而不射精。在排精后，老年人阴茎勃起的消退通常非常迅速。这既不是阳萎的先兆，也不是性功能即将丧失的标志，而是衰退过程出现的正常现象。

老年阴囊在性反应周期中变化微小。

随着年龄的增加，老年男性阴囊外被膜会更加松驰，皱褶更多，阴囊组织下垂得更厉害，阴囊的皮肤弹性显著减低。在兴奋期性紧张增高时，阴囊面部无任何充血迹象，也不像年轻男性阴囊外被膜明显地绷紧和增厚，阴囊的皱褶消失，皮肤变得平滑，而外被膜的皱褶一般无明显改变，皮肤也不绷紧或展平，亦无颜色的改变。

内生殖器功能的变化

男性内生殖器由睾丸、附睾、输精管道和附属性腺组成。输精管道包括附睾、输精管和射精管，精子由此再经尿道排出，附属性腺包括精囊腺、前列腺和尿道球腺，其分泌物是精液的组成部分，有营养精子、增强其活力的作用。

睾丸位于阴囊内，是精子的”诞生地”，并分泌雄激素，而雄激素是维持男性性征和性功能的激素。成人睾丸平均长径为4．5—5厘米，横径为3厘米。

前列腺是附属腺中最大的单个实质性腺体。其大小和形状极似倒置的栗子，底面向上，尖端朝下。底部与膀胱相接，尿道穿行其中。腺实质由管泡状腺组织和平滑肌、纤维组成，平滑肌收缩可促进腺体分泌物排出。

老年睾丸在性反应周期中的变化 年轻男子在性反应周期的兴奋期、平台期，由于提睾肌的收缩，精索缩短，从而引起睾丸的提升反应。50岁以下的男性，在睾丸未达到完全升高之前是不能射精的。 55岁以后，睾丸升高的距离减少。老年男性的睾丸仅升到离会阴还有2乃或一半时便射精。这是由于老年男性提睾肌收缩张力的失去，故睾丸提升位置低，在性高潮中便开始下降。

在性兴奋期，年轻男性睾丸的体积常常增大，大约超过未受刺激时基准的50％。这是一种深部血管充血反应持续贯穿整个平台期，到高潮期达到最强。60岁以上的男性很少见到这种深部血管充血反应，但偶尔可见到明显的睾丸体积增加。一般情况下老年人睾丸体积增大不明显，体积如有暂时性增大，其在消退期复原时，几乎与睾丸下降反应同样的迅速。

老年期前列腺增大 50岁以上的老年男性，由于体内性激素水平不平衡，特别是雌激素水平相对增高，前列腺会有不同程度的增生，由于其位置恰好位于膀胱出口处，包绕着后尿道，增生的前列腺压迫尿道，常引起排尿困难，甚至尿潴留，久而久之引起前列腺炎、附睾炎、睾丸炎，痛苦异常，临床上常见到因前列腺增生，而引起的老年人泌尿系统感染，常反复发作，也可由上呼吸道感染而诱发前列腺炎。故有前列腺增生的老年男性应定期去医院体检，用药物如雌激素、抗生素等治疗，也可注射或局部理疗，大约有10％的前列腺增生需手术治疗，手术疗法近几年有——些新方法，如经尿道电切、气化等方法，也有激光治疗等，均取得良好的效果，具体治疗要根据病人的不同情况而定。