作者： The Beauty Nation

内分泌性阳痿主要病因分为原发性性机能减退症和继发性性机能减退症。病因复杂，在诊断时除根据病史、症状、体征外，主要是依赖实验室化验检查。

1. 血糖，正常人的空腹血糖为3．9—6．1mmol／L。通过检查血糖可以除外由于胰腺分泌失常引起阳痿的诊断。
2. 血T3、T4：通过检查血T3、T4以了解甲状腺的功能，以及间接了解脑垂体的分泌功能。
3. 雄性激素测定：血清睾酮浓度正常为0．3一l.Oug／dl。当睾酮浓度大于0．3ug／dl时说明阳痿的发生与睾酮的浓度无关。
4. 尿液检查：尿17—酮类固醇增高伴17—羟类固醇正常或降低表明先天性肾上腺皮质增生症的可能，为皮质醇前体的羟化酶缺乏，如11-羟化酶缺乏、21-羟化酶缺乏等。

患血管静脉漏型阳痿可做血管造影检查，常用以下2种方法：

1. 药物性海绵体造影:患者先做碘过敏试验，试验阴性后，常规消毒阴茎皮肤，在阴茎根部用橡皮筋加压后，用7号针头于阴茎后1／3处注射血管活性物质，如罂粟碱、前列腺素E1，待阴茎勃起15分钟后，选用30％泛影葡胺80ml，直接注入一侧阴茎海绵体内，显影满意后摄正、侧、左右斜位片。
2. 连续灌入造影法：用罂粟碱30mg注入阴茎海绵体后30分钟，发现阴茎勃起在60以下或勃起后很快消失，阴茎动脉检查无异常。令患者平卧位，阴茎常规皮肤消毒，用瑞士Combro泵灌入，将连接灌注泵的导管一端接9号针头，刺入阴茎一侧阴茎海绵体内，导管另一端接输液瓶，以每分钟80—120ml的速度快速注入生理盐水，直接诱发阴茎勃起，并记录开始勃起的流速，然后减慢流速维持勃起，并记录维持勃起的速度，最后注入30％泛影葡胺100ml，在荧光屏监视下摄片，摄片后拔除针头，局部压迫3—5分钟。
3. 正常显影为双侧阴茎海绵体对称，造影剂分布均匀，密度一致，边缘光滑，间隔清晰，左右阴茎脚对称。X线片上可见阴茎脚与坐骨下支”分离”，观察有无阴茎静脉系统显影。若防茎静脉显影，常见的有阴茎背静脉漏型、阴茎脚漏型、海绵体间隔漏型、异位静脉漏型及海绵体混合型。
4. 阴茎静脉造影可以直接反映阴茎静脉的血流情况及阴茎海绵体内部结构及病理变化，为阴茎血管重建或阴茎假体植入提供必要依据。本检查为创伤性检查，不可盲目应用，应掌握好适应症。

血管性阳痿的诊断主要根据病史、症状、体征和实验室检查。

除此之外，血管动静脉检查和试验更为直接。方法如下：

1. 阴茎动脉收缩压检查：阴茎的动脉血管供应，为两条阴茎背动脉供应阴茎头部，成对的阴茎海绵体动脉供应阴茎体部，这是主要血供来源。阴茎与肱动脉的血压之比称为血压指数(PBl)，阴茎背动脉与肱动脉血压之比>0.8，提示阴茎动脉供血良好，若PBI-0．6，提示动脉供血不足。测定的方法：将3cm宽的气囊袋围绕阴茎根部，充气至少大于病人肱动脉收缩压，用9．5兆赫多普勒听诊器放于气囊带远侧阴茎背外侧部，气囊带逐渐放气至听到开放音，则为阴茎深动脉的收缩压。再测对侧血压，若二者相似，取其平均值，若有明显不同则分别记录。

   通常阴茎血压低于或略低于肱动脉收缩压，其差值大致为，20mmHg。测阴茎动脉压时不仅要注意血压值，同时应注意听血管有无杂音。

2. 阴茎静脉功能检查:评价阴茎静脉功能常用检查方法是阴茎海绵体造影术。阴茎海绵体血管活性物质注射试验可提示血管性阳痿。

性欲是对性行为的一种欲望和追求。性交是性欲望的一种实现。一般情况下，性欲越旺盛；性机能也就越强。

但是不是从性欲的强弱上就能判断或者就能说明一个男性不存在性功能问题呢?不论从历史的戏剧和现实生活中都能说明性欲与性功能的不平衡性。李莲英是去势后进宫照顾慈禧的大太监，其时常为自己的性欲不能发泄而痛恨、发狂。他还要求宫女陪他上床共眠。

脊柱损伤后发生截瘫者，大多丧失了性功能而发生完全性阳痿，但这些人仍存在性要求。与此相对应，有的人虽然性欲旺盛，性要求迫切、激烈，但性功能往往力不从心。

阳痿患者之所以迫切要求得到治疗，正是要求实现性欲的表现。当然，性欲的实现绝非只有性交，人类毕竟是高等动物，不应该简单地拘泥于动物的交配方式。只有夫妻间亲密合作，性欲和性功能才能达到完美的统一，才能真正享受性爱的快乐。简单地用性欲的强弱来判定性功能是不正确的，把二者孤立起来看待也难免偏颇。

只有把二者联系起来统一认识才能得出较为正确地结论。

在临床上，有些阳痿患者要进行一些相关的辅助检查或试验，有助于病因诊断。

但不是每位阳痿患者每项检查都必须做，否则不但给病人造成精神压力和痛苦，也会给病人经济造成负担，所以要有选择地进行。

1. 实验室检查
   1. 血液检查，血液检查中包括末梢血的检查，如血常规、血小板等检查，以及静脉血的化验检查，包括肝、肾功能，血电解质，血糖，血脂，血T3、T4，血浆皮质醇、性激素(如FSH、LH、PRL)等。
   2. 尿液检查，尿常规、尿沉渣、尿流率、尿17—酮类固醇、尿17—羟类固醇、尿肌酐等。
   3. 前列腺、精液的化验检查。通过实验室检查可以了解有无泌尿系疾病、前列腺炎、糖尿病、肾上腺皮质功能亢进或减退、甲状腺功能异常等疾病存在。
2. 神经系统检查：以区别功能性阳痿和器质性阳痿。
3. 心理学检查：进行心理方面的调查、问答评分，以明确是否为功能性阳痿。
4. 夜间阴茎勃起试验，包括邮票试验、周径测量、阴茎体积描记等。
5. 阴茎血压测定，正常阴茎血压低于脑动脉血压，差值为2．66kPa。
6. 阴茎脉搏容量测定：可了解有无血管病变。
7. 阴茎血流量测定：阳痿患者在阴茎勃起时血流量减少。
8. 多普勒阴茎动脉超声检查：确定血管性阳痿的检查方法。
9. 药物诱导阴茎勃起试验，用于鉴别血管性阳痿。
10. 阴茎动脉造影术：检查阴部内动脉的功能。
11. 阴茎海绵体造影。
12. 肌电图测定球海绵体肌反射，诊断神经性阳痿时的检查。
13. 膀胱压力容积测定：观察膀胱压力容积曲线是否异常。

对怀疑患阳痿的病人，要详细迫问病史，仔细进行体格检查，再结合相关的化验、检查，进行病因诊断。只有明确病因，才能进行针对性的治疗，否则达不到好的治疗效果。