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老人肺炎要警惕

人到老年,全身及呼吸道的免疫机能减退;患慢性支气管炎、肺结核、肺气肿、糖尿病等的老病号都容易发生呼吸道感染,其中,肺炎在65岁以上老人死亡原因中居首位。由于许多老人伴有多种疾病,而肺炎又常累及多个脏器,就会出现所谓多米诺骨牌现象,以至不可救治。因此,要重视老人患肺炎的严重危害。

老人的肺炎有几个明显的特点:首先,发病隐蔽。老人的机体反应能力低下,有时肺部病变已广泛,但发热不明显,体温多在37.5℃—38.5℃,咳嗽不剧烈,痰不易咳出,胸痛较轻,白细胞也不增高甚至偏低,或仅有嗜中性粒细胞偏高,往往需要借助X射线检查才能证实。

其次,肺炎以革兰氏阳性球菌为常见致病菌,但基础疾病多或反复感染的老人,革兰氏阴性杆菌感染的几率明显增加。因此,用药时针对革兰氏阳性球菌,但必须兼顾革兰氏阴性杆菌。

如果老人既往体健,没有基础疾病且轻度感染,可选择青霉素类药物静脉滴注,用药时应把每日总剂量分3—4次给药。对于伴有基础疾病的轻、中度感染的老年患者,一般感染程度加重,革兰氏阴性杆菌感染率的几率增加,可考虑选择半合成青霉素与β-内酰胺酶抑制剂、第2代头孢菌素、喹诺酮类抗生素等。重症肺炎同时伴有多种基础疾病,应及时用广谱高效抗生素。

第三,老人吸入性肺炎、真菌性肺炎多,常反复感染。

由于吞咽反射功能减退、吞咽障碍、呼吸道清除功能减退等因素,使吸入性肺炎在老人中发病率明显增高。治疗首选第3代头孢菌素与甲硝唑或替硝唑。由于免疫功能减退,有的老人用过多种抗生素,很容易出现菌群失调而继发感染,还常见肺部真菌感染。使用抗生素时,最好联合使用氟康唑预防二重感染。对反复感染的老人,还要注意最近使用抗生素的情况,同一类抗生素近期重复使用容易导致耐药。

最后,老人接种肺炎球菌疫苗和流感疫苗能有效地预防肺炎。肺炎球菌多糖疫菌(PPV)能抵抗23种肺炎球菌的攻击。流感疫苗的广泛接种也使得流感杆菌脑膜炎的发生率明显下降,预防肺炎有效率为53%。

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老年人春季养生

老年人春季养生”四不”原则

中医认为,立春后人体内阳气开始升发,如能利用春季,借阳气上升、人体新陈代谢旺盛之机,采用科学的养生方法,对全年的健身防病都十分有利。专家由此总结出中老年人春季养生“四不”原则。

1.不“酸”  

春天饮食应“省酸增甘”,因春天本来肝阳上亢,若再吃酸性食物,易导致肝气过于旺盛,而肝旺容易损伤脾胃,所以,春季饮食应忌“酸”。
酸性食物有羊肉、狗肉、鹌鹑、炒花生、炒瓜子、海鱼、虾、螃蟹等。宜食用甘温补脾之品,可多吃山药、春笋、菠菜、大枣、韭菜等。也可用山药和薏米各30克、小米75克、莲子25克、大枣10枚共煮成粥,加少许白糖作为主食食用。

2.不“怒”

春季是肝阳亢盛之时,情绪容易急躁,要做到心胸开阔,宽容大量,身心和谐。心情舒畅有助于养肝,因为心情抑郁会导致肝气郁滞,影响肝的疏泄功能,也会使神经内分泌系统功能紊乱,免疫能力下降,容易引发精神疾病、肝病、心脑血管疾病等。

3.不“妄”

老年人本来阳气相对不足,而春天是养阳的大好时机,如情欲妄动而房事较频,会耗气伤精,进一步损伤阳气,因此老年人在春天应适当节欲。 

4.不“懒”

春天自然界阳气开始升发,空气中负氧离子较多,能增强大脑皮层的效率和心肺功能,防止动脉硬化。老年人应该积极到室外活动,但是春练不要太早,防止因早晨气温低、雾气重而患伤风感冒或哮喘病、慢性支气管炎,应在太阳升起后外出锻炼。另外,春练不能空腹,老年人早晨血流相对缓慢,体温偏低,在外出前应喝些热汤饮。同时运动要舒缓,老年人晨起后肌肉松弛、关节韧带僵硬,锻炼前应先轻柔地活动躯体关节,防止活动过猛而诱发意外。

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过度喝水也会导致心力衰竭

喝了5瓶矿泉水,58岁老教师突发心衰,一头栽倒在马路边。记者昨天从医院获悉,该院在7月份收治了7例由于多度饮水而引发心力衰竭的病人。

58岁的吴先生是中学老师,50岁以后就戴上了高血压、冠心病的帽子。最近一段时间天气还算凉爽,女婿、女儿看见天气还比较适宜,就带着爸爸在城市周边转转。玩到中午,吴老师觉得口渴,便在景区超市分两次买了5瓶矿泉水,在半小时内全部喝光,吴老师这才感觉不口渴了。

然而,两个小时后,下午2点,吴老师突然感到心慌、胸闷,浑身大汗淋漓,腿发软,一头载倒在马路上。全家人一下子慌了手脚,连忙开车将老人送到当地医院,接诊医生查看了病情后便在第一时间将病人转到该市第一医院急诊。

心脏科专家立即为其做了心动图检查,结果发现吴先生的心脏肌力已减弱,血从心脏内已经泵不出来。此外,心脏里一根血管也完全堵塞。由于病情危急,吴老师通过绿色通道被推进手术室。

“老先生之所以突发心脏病,主要是因为喝水太多的缘故。”据医院心脏内科专家介绍,随着天气越来越炎热,不少人每天都要喝入大量的水来解渴,但心脏病病人不能如此,大量喝水会加重病情,一定要注意。“尤其是对于曾经被诊断为心力衰竭的患者来说,夏季水的摄入量要根据汗液和尿液的排出量来确定,并且应采用少量多次的方法进行补充。如果患者一次喝下太多水,水分会快速进入血液,使血容量增加,增加心脏的负担,使病人出现胸闷、气短等症状,加重患者病情。”

但吴老师并非个案,从医院获悉,该院在7月份收治了7例由于过度饮水而引发心衰的病人。夏季天气炎热,出汗较多,人们就会依靠大量的喝水来补充身体里流失的水分,但专家提醒,补水多了非常容易诱发心力衰竭

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增龄性黄斑变性是由什么原因引起的?

(一)发病原因

增龄性黄斑变性的发病原因目前尚不清楚,但据大量流行病学调查资料、多年来的临床病例分析,以及各种动物实验的研究表明,可能引起增龄性黄斑变性的因素有:遗传因素、环境影响、先天性缺陷、后极部视网膜慢性光损伤、营养失调、免疫或自身免疫性疾病、炎症、代谢障碍、巩膜硬度的改变、中毒、心血管系统疾病等多种因素。其中黄斑区视网膜长期慢性的光损伤,可能是引起黄斑区的视网膜色素上皮(retinal pigment epithelium,RPE)及光感受器发生变性的重要基础。但迄今为止还没有明确的证据可以证明是什么原因直接引起增龄性黄斑变性。本病很可能是多种因素长期共同影响的结果。

(二)发病机制

衰老和退变是引起增龄性黄斑变性的重要因素。人的一生中,RPE负担着为视网膜外层组织提供营养、维持新陈代谢的重要功能,有吞噬及消化光感受器外节盘膜的新陈代谢的复杂的生化功能。RPE吞噬了大量的光感受器外节盘膜以后,利用RPE细胞内的线粒体、溶酶体、滑面内质网、粗面内质网以及Golgi体等细胞器,消化、再回收外节盘膜的有用物质,而不能消化的物质形成一些残余体——脂褐质(lipofuscin)存积在RPE细胞内。随着年龄的增长,RPE的吞噬和消化光感受器外节盘膜的功能也逐渐减退,致使不能消化的残余体越来越多,RPE内的脂褐质随着年龄的增长越来越增多,残余的代谢产物不断从RPE细胞内向底部排出,慢慢地存积在RPE与Bruch膜之间,形成大量的玻璃膜疣(drusen),进而引起RPE-Bruch膜-脉络膜毛细血管复合体变性,致使黄斑区和后极部视网膜脉络膜发生萎缩。也可进一步引起Bruch膜内胶原层增厚以及弹力纤维层断裂,致使脉络膜的毛细血管通过裂损的Bruch膜进入RPE下及视网膜神经上皮下,形成视网膜下新生血管(subretinal neovascularization,SRNV)或称脉络膜新生血管(choroidal neovascularization,CNV)。CNV一旦形成,由于新生血管的结构不良,必然会发生血管的渗漏和出血,因而引发一系列的继发性病理改变。同时伴随着新生血管的进入,血管周围必然会同时有结缔组织的增生,将整个后极部视网膜脉络膜组织完全破坏,最终黄斑区及后极部产生大量瘢痕。

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研究发现黄连素有助降血糖

上海交通大学医学院附属瑞金医院、上海市内分泌代谢病临床医学中心宁光教授等研究发现,小檗碱,也就是黄连素的主要成分,能显著改善2型糖尿病病情,特别是对合并高血脂及胰岛素抵抗的患者,能明显降低其血糖、血脂等指标。

治疗腹泻的常用药黄连素能降血糖!近日,上海交通大学医学院附属瑞金医院、上海市内分泌代谢病临床医学中心宁光教授等研究发现,小檗碱,也就是黄连素的主要成分,能显著改善2型糖尿病病情,特别是对合并高血脂及胰岛素抵抗的患者,能明显降低其血糖、血脂等指标。此研究结果日前发表于《临床内分泌学与代谢杂志》上。

据介绍,该研究共纳入初发的2型糖尿病患者116例,这些患者均血脂升高,且未接受过任何降糖、降脂治疗。他们在严格饮食控制和合理运动的基础上,按双盲随机原则被分至小檗碱治疗组和安慰剂对照组。

3个月后研究者发现,与治疗前相比,治疗组的空腹血糖、口服糖耐量试验(OGTT)检测的餐后2小时血糖、糖化血红蛋白(HbA1c)水平等均有明显下降。

研究者认为,小檗碱的降糖效果已接近目前常用的降糖药。另外,通过胰岛素抵抗评估“金标准”——高胰岛素正葡萄糖钳夹技术检测显示,接受小檗碱治疗的患者,其体内的胰岛素抵抗得到了一定程度的改善。且治疗组血清甘油三酯、总胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇(即坏胆固醇)水平也显著降低。

不过,小檗碱也存在一定副作用,主要为轻度胃肠道症状,其中以便秘为多,但多数患者症状能自行缓解。整个研究过程中无低血糖反应及严重不良事件发生。研究者表示,对上述结论的系统证实,还有赖长期大规模的前瞻性研究。

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百病之母-糖尿病

尽管糖尿病本身并不危及生命,但由于病者的血糖升高、蛋白质分解增加和机体的抵抗力降低,很容易引起病菌感染,严重者可由于感染或其他并发症而诱发急性代谢紊乱,引起酮症酸中毒或非酮症性高渗性昏迷。

近年来,糖尿病的发病率有逐渐增加的趋势,且已成为中老年常见病之一。最近,许多读者来信问及糖尿病的防治问题。为此,笔者采访了广州医学院内分泌──代谢疾病学专家中华医学会广州分会内分泌学会主任委员蔡如森教授。

老“病”新传

“其实,糖尿病不是‘现代病’,它是一种古老而时兴的疾病。”蔡教授一开始就风趣地说。糖尿病,中医叫消渴。我国医书很早就记载消渴病人的尿是甜的,病人以多吃、多喝、多尿为特征,后期病人往往疲乏、消瘦,故名“消渴”。当今世界,在经济发达、食物丰富的地区,糖尿病有逐年增加的趋势。拿欧美国家来说,在第二次世界大战以前,患病率为7‰,目前已升高到30~40‰,甚至更高。我国1980年14省市联合调查中发现,糖尿病患病率为7‰;在40岁以上的城市人口中,患病率竟达30~40‰,已接近一些工业发达国家的平均水平。所以,可以毫不夸张地说,糖尿病是中老年人的隐患。目前,糖尿病的防治已列入我国医学科学的重点攻关课题。

得病原因

“为什么那么多人会得糖尿病呢?”笔者关切地问道。蔡教授说,糖尿病是一组内分泌──代谢疾病。人体内有一种重要的激素叫胰岛素,由胰脏的胰岛β细胞分泌。胰岛素在人体三大代谢(即葡萄糖、脂肪和蛋白质代谢)中起着举足轻重的作用。缺少它,三大代谢就乱了套,身体内的合成代谢减少,分解代谢增加;血液中葡萄糖含量增加;尿中出现葡萄糖,这就成了糖尿病。在发病机理中,Ⅰ型糖尿病主要是胰岛β细胞损害,胰岛素绝对缺乏所致;Ⅱ型糖尿病主要是胰岛素分泌不足或胰岛素受体有缺陷,对胰岛素敏感性降低所致。

到目前为止,医学界对糖尿病的病因还不十分清楚。可能是与遗传和环境因素共同作用有关。在一些糖尿病的家庭系谱中,常可找到同样的病人。在环境因素中,肥胖、感染和多次妊娠者患此病最为常见。值得提出的是:肥胖是糖尿病患病率增加的重要原因。有资料表明,在40岁以上的人中,体重超过正常者,发病率达20.4‰,而体重在正常范围以下者发病率仅为3.88‰。“那么,怎样才算肥胖或超重呢?”我们问。蔡教授说,粗略地说,一般人的身高(厘米数)减去105就等于标准体重(公斤数),如果一个人的体重超过标准的10%,就算超重。蔡教授说,超体重者进行减肥,不但可以增加体形美,而且在防治糖尿病上也有重要的意义。

“百病之母”

“我们看见很多糖尿病者面色红润,与健康人差不多,究竟糖尿病有多大危害呢?”我们问。蔡教授说,尽管糖尿病本身并不危及生命,但由于病者的血糖升高、蛋白质分解增加和机体的抵抗力降低,很容易引起病菌感染,严重者可由于感染或其他并发症而诱发急性代谢紊乱,引起酮症酸中毒或非酮症性高渗性昏迷。所以,你不要看有些病者表面很好,他(她)却处处潜伏着危机。尽管目前治疗技术有很大发展,使糖尿病者寿命大大延长,但心血管和神经系统的一些慢性并发症仍很难避免,这可给患者带来严重后果。1、在血管病变方面,常有两种类型,即大血管和微血管的病变。前者为动脉粥样硬化,常累及主动脉、冠状动脉、大脑动脉、肾动脉、足背动脉等大中动脉,并由此发生高血压、高血压性心脏病、冠心病、心肌梗塞、脑血栓形成、下肢坏疽等。微血管病变常累及许多器官和组织,其中最重要的是肾小球硬化症、糖尿病性心肌病变和视网膜病变,后者常是糖尿病者失明的主要原因;2、在神经病变方面,由于糖代谢障碍,使神经能量供应不足,加上微血管病变,使整个神经系统受累,最常见的是糖尿病性多发性神经炎。如累及植物神经,还可引起瞳孔和出汗改变、腹泻、便秘、尿失禁、阳痿等。如因血管硬化而并发脑血管病,则后果更严重。由糖尿病派生出来的疾病还有很多,医学上称它们为糖尿病并发症,因此,糖尿病可算得上是“百病之母”。

如何诊治

“那么,怎样知道得了糖尿病呢?”蔡教授告诉我们,糖尿病的典型表现是“三多一少”,即多饮、多尿、多食和体重减轻。但有相当一部分人只有血糖升高而无明显症状。还有一些人是因并发症就医时才发现患糖尿病的。由于糖尿病的并发症多而严重,所以及早诊断和治疗,有利于减少和推迟并发症的发生与发展。目前,一些单位对40岁以上职工每年检查一次血糖和尿糖,这有助于发现早期病人,值得提倡,有条件的地方和单位都可以进行。对一些有糖尿病家族史或妊娠糖尿病史的人,以及肥胖的、怀疑有糖尿病的人,定期进行血糖、尿糖检查更属必要。也可自己先用尿糖试纸做初步检查,如系阳性再进一步检查确诊。此法很简单,只将试纸浸入尿中5秒钟,取出比色就可大体知道有无尿糖。但要注意,维生素C、左旋多巴等药可引起假阴性,故如服用这类药物时不宜用本法测定。

在治疗方面,蔡教授谈到,目前对糖尿病只能对症处理。一个人得了糖尿病,首先要认识到这种病是缺乏根治方法的慢性疾病,必须长期乃至终生治疗。因此,需要病者和医生密切合作,耐心治疗。如果措施得当,糖尿病人仍可达到正常健康人同样的寿限。

饮食治疗是糖尿病综合治疗的一项基础措施,不论是哪一类型的糖尿病,均应长期和严格遵守。很多非胰岛素依赖型病者,特别是肥胖者,通过认真控制饮食,就能使症状改善,并能很好地控制病情。饮食治疗包括总热量估计、营养成分的合理分配和进餐的定时定量,由医生根据病人标准体重、工作种类、生活习惯及病情具体制定和调整。一般来说,接受治疗的病人,开始总觉得很饿,抱怨医生批准的进食数量太少。有些人甚至会忍不住偷吃东西,像馋嘴的小孩一样。所以,在住院期间,护士长常常要检查糖尿病患者的柜子和床头,“没收”一些藏起来的食物,以免影响治疗效果。病人出院后,或在家中治疗的病人,则完全要靠自己的自觉性和毅力,才能抵御周围美味食物的诱惑。有时病人实在饿得厉害,可以找些缺乏营养的食物果腹,例如吃一些反复煮过的老菜渣充饥。说到这里,蔡教授笑了笑说,看来,有的病人也挺可怜。不过,这也是没有办法的办法,一切都是为了控制血糖,巩固疗效,希望患者能理解医生的苦心,坚持长期合作。

运动治疗是一种很有效的治疗,可促进肌肉利用葡萄糖,提高机体对胰岛素的敏感性,提高血中的低密度脂蛋白,降低甘油三酯,从而可减少或延缓血管病变,运动对超重者更为有效。运动的方式可多种多样,从跑步、爬楼梯到打太极拳均可。但要注意控制运动量,适可而止,切勿过量运动,并持之以恒。有些人“三天打鱼,两日晒网”,这不会有多大效果。最好在有经验的医生指导下制定运动计划,并定期检查效果,还要注意,在空腹、饭前和注射胰岛素后,不宜运动,因这时运动容易引起低血糖而发生意外。此外,当合并严重高血压、冠心病、糖尿病性肾病者及糖尿病失控者也不宜用运动治疗,以免发生意外。

药物治疗,包括口服降糖药或注射胰岛素替代治疗,必须根据病情和病者的具体情况,制定治疗方案,才能收到显著疗效,故须在专科医生指导下进行。主要需做好以下三点:

  1. 加强病情监测 – 专科医生应定期进行随诊;而病人自己应定期到医院门诊,检测血糖和24小时尿糖量;每隔2~3个月宜复查糖化血红蛋白一次,以了解病情控制程序和及时调整治疗方案;每半年应进行一次全面检查,着重了解血脂水平和心血管、神经系统并发症的早期症状。有条件的病者和家属,除要学会尿糖测定外,还宜学会用血糖计来测定毛细血管的血糖含量,以便更好地调整用药,实现家庭自我血糖监测。
  2. 坚持良好的病情控制 – 长期和良好的病情控制不仅可以纠正代谢紊乱,消除症状,保障儿童患者正常生长发育和成人患者具有一定劳动力或工作能力,而且可在一定程度上预防和延缓并发症的发生。根据血糖监测,良好的治疗控制为:早餐前血糖每分升70~90毫克,早餐后1小时100~160毫克,早餐后2小时80~120毫克;24小时尿糖量小于5克。中等控制的血糖分别为早餐前70~100毫克,早餐后1小时100~180毫克,早餐后2小时80~150毫克;24小时尿糖量在10克以内。
  3. 充分宣传教育 – 糖尿病者要长期密切配合医生取得良好的病情控制,必须懂得一些糖尿病的基本知识和治疗控制要求。最好能学会尿糖定性测定和血糖计使用,掌握饮食治疗原则和具体实施办法,应用降糖药物的注意事项,学会自己注射胰岛素等基本技术。保持规律的生活,戒烟、酒等,以便能在医生指导下长期坚持合理治疗。
 
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儿童糖尿病的家庭治疗方法

儿童糖尿病有许多不同于成人的特点,以下几点的治疗建议以供参考,尤其是家长对孩子的引导是很关键的。

⑴ 年龄小,认知性较差:儿童糖尿病人一般发病于小学或者中学阶段,也了解到在出生后2个月就得了糖尿病的例子也时有发生。由于孩子小,对什么是糖尿病,糖尿病有什么危害,糖尿病应该怎么综合治疗在了解和理解上有些困难,这就要求家长和医师更加细致和耐心地帮助和指导。

⑵ 饮食控制较为困难:其他同龄儿童都能吃各种好吃的东西,他们却必须受到限制,这对他们来说是一个很难接受的事情,家长要根据不同年龄的特点给予指导。另外,少年儿童正是长身体的时候,在饮食治疗方面提倡用计划饮食来代替控制饮食;

⑶ 体力活动量相对较大:孩子多爱玩好动,运动量难以控制,在这方面,家长和医师也应给予关怀,不使不动,也不使过量运动;

⑷ 必须使用胰岛素:儿童糖尿病在药物治疗上的特点是,他们绝大多数是胰岛素依赖型糖尿病,要做长期打胰岛素的精神和物质准备,切勿听信巫医假药的欺骗宣传随意停用胰岛素去试用什么根治糖尿病的”祖传秘方”或”新医疗法”,以免酿成大祸;

⑸ 监测可较多地采用尿糖:和成年糖尿病人一样,糖尿病儿童也需要经常做血糖检查,但儿童天天上学,采血比较困难,而且小胳臂小腿的,经常抽血让人心疼,所幸的是儿童糖尿病血糖波动虽可较大,但他们的尿糖与血糖相符率较高,所以可以用监测尿糖的方法来观察病情的变化;

⑹ 青春期问题:青春期是胰岛素依赖型糖尿病好发年龄,也是血糖波动和胰岛素需要量较大的时期,对这个问题要有充分的了解和足够的重视。

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不容忽视的老年心衰

老年心脏病人,由于心脏功能减退,容易发生心力衰竭(老年心衰)。老年心衰症状常不典型;又容易与其他老年病相混淆,造成误诊误治;而晚期心衰的病死率可高达50%,是老年心脏病人死亡的主要原因之一。因此,不容忽视,值得警惕。

一. 如何识别老年心衰?

  1. 几乎都有心脏病:老年心衰几乎都有心脏病。最常见的是冠心病,其次是高血压性心脏病,两者相加约占老年心衰的50%;再次,见于老年心脏瓣膜病(包括心脏瓣膜钙化)、肺源性心脏病、甲亢性心脏病等。真正由于老年退行性变化(老衰)引起的心衰不到2%。所以,遇到老年心衰,首先要追查病因,看是哪种心脏病所致。
  2. 扑捉老年心衰的蛛丝马迹:老年心衰前,常出现不典型的症状与体征,叫做隐性心衰。如果能早期扑捉到这些蛛丝马迹,并与一些相关的老年疾病相鉴别,对于改善预后,防止误诊误治,至为重要。
  3. 心衰气喘与咳嗽:老年人活动后常有气短,休息后好转,这是正常现象。但如果出现夜间阵发性呼吸困难,夜间平卧入睡时憋醒了,需要坐起来坐一阵,或垫高枕头,才能缓解,那是心衰。咳嗽时常吐泡沫痰,坐轻卧重;肺底能听到细小罗音;强心利尿药效果好。心衰的咳喘,容易与老慢支、哮喘相混淆。后者有过敏史或慢支史,长期反复发作,青少年多,无心脏病史与体征,皮质激素、氨茶碱、抗生素及止咳药,效果好。
  4. 倦怠、烦躁:心衰时由于造成脑与组织供血不足,可产生倦怠无力、嗜睡或失眠、烦躁或淡漠、常从睡梦中憋醒。易与老年精神病、脑中风等相混淆。
  5. 白天尿少、夜尿增多:心衰时,由于心脏排血量减少,肾脏供血不足,白天尿量少;夜间平卧入睡,回心血量增加,肾脏血流增加,夜尿便会增多。易与肾脏疾病相混淆。但是,肾脏病的浮肿从眼睑和面部开始,尿检有阳性发现;心衰的浮肿从下肢开始,尿检无阳性可见,有心脏病的表现。
  6. 心律失常:心衰时心率增快,活动后明显;有时有心跳间歇或交替脉,已经出现心律失常,应及时做心电图。
  7. 无痛性心肌梗塞:在老年性心肌梗塞中,无痛性心梗占36%~61%。如此大比例,可能因为:老年冠心病旷日持久,已经形成丰富的侧枝循环;老年人血管痛觉感受器感觉迟钝;老年人脑缺血、缺氧,痛域提高;心肌纤维化;合并糖尿病;语言表达功能欠佳等。病人无明显、剧烈的胸痛、胸闷,只有一般的胸部不适、气短、胸闷。但容易合并心衰,病死率高。

二.常见的诱因有哪些?

  1. 感染:呼吸道感染为多。患肺炎致死的老人,97%死于心衰。
  2. 快速心律失常:室上性心动过速、快速房颤、房扑等,增加心室率,增加心肌耗氧量,降低心脏排血量,容易诱发心衰。
  3. 输液:过快、过多的输液、输血,或盐类摄入过多,加重心脏负担,易诱发心衰,
  4. 恶劣环境或气候剧变。
  5. 治疗不当:洋地黄不足、过量或中毒;过度使用了抑制心肌收缩的药物,如:β受体阻滞剂、胺碘酮、奎尼丁、异搏定等。
  6. 严重贫血、甲亢、肺栓塞。

三.怎样预防老年心衰?

  1. 着手要早:心衰治疗的三大新理念中,第一个就是提前干预。主张心脏病人即使没有心衰表现,如果体检中心脏彩超左室射血分数小于40%,就要开始治疗。现在,国内外都沿用美国的方法,把心功能分为四级、心衰分为三度。心功能一级(无心衰),心功二级(1度心衰)、心功三级(2度心衰)、心功四级(3度心衰)。预防和最初的治疗工作,要着手在心功能二级之前进行。
  2. 抓住高危人群:凡有高血压、冠心病、糖尿病、肺心病、扩张型心肌病、心脏瓣膜病、心肌炎、贫血、突发心脏病史或心功能不全者,都属于心衰的高危人群。上海1980、1990、2000年连续20年对2178例住院心衰病人的调查表明,高血压、冠心病引起心衰的比例,已经从20年前的33.1%升至69.6%;显然,高血压、冠心病已成为心衰的主要危险因素。抓住主要危险因素进行预防,当然是至为重要。
  3. 针对常见原因和诱因:预防和控制上述引起心衰的常见原因和诱因,是预防心衰的主要环节。
  4. 饮食:清淡饮食为主。少量多餐,避免暴饮暴食。避免便秘。严格限制饮酒、尤其是酗酒,美国哈佛大学医学院的研究表明,吃全谷类早餐,有助于心衰的预防。

四.如何进行家庭治疗?

老年心衰不但表现不典型,而且易变,预后差。因此,应住院治疗或请医生指导下进行家庭治疗。住院治疗自由医生负责,无须赘述。这里重点是简单谈谈家庭药物治疗。

家庭治疗慢性心衰的目的,一是减轻症状,而是延长生命。以往,慢性心衰的治疗主要是强心、利尿、扩血管;后来,发现人体交感神经系统和肾素-血管紧张素-醛固酮系统的过度激活,心室重构,才是慢性心衰恶化的根本;故加入了保护心肌储备能力的药物。而且从单一用药过渡到联合用药;从单用西药到联用中药。

  1. 利尿减轻心脏负担:常用双氢克尿塞、速尿和螺内酯。多以双氢克尿塞与螺内酯联用,或速尿与螺内酯联用。服3天,停3天。
  2. 增强心肌收缩力:地高辛,每日1片0.25毫克,连服7天,能达到最大疗效。必要时可每天服半片。
  3. 保护心肌储备能力:可选用转换酶抑制剂(依那普利)、血管紧张素2受体拮抗剂(頡沙坦)、β受体拮抗剂(阿替洛尔)等。
  4. 联用中药:中医辨证施治,标本兼治。血瘀水阻者,血府逐瘀汤合五苓散加减;气阴不足者,生脉散合猪苓汤加减;阳虚水泛者,真武汤合冬虫夏草汤加减。有资料显示,芪苈强心胶囊(人参、黄芪、附子、葶苈子、泽泻、丹参、红花等),可强心、利尿、扩血管治标;又防治神经内分泌过度激活,减轻心室重构。既能减轻症状,又能延长生命。是不错的选择。
  5. 治疗原发基础心脏病。
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专家访谈:祛斑秘籍大公开

随着年龄的增长,生活节奏的改变,一些恼人的雀斑、咖啡斑、黄褐斑、老年斑、日晒斑、妊娠斑、黑斑、色素痣、鲜红斑痣、太田痣出现了,这些斑斑点点吞噬我们的青春,让我们的美丽打扣!爱美,是我们的天性,作为21世纪的时尚女性,我们要坚决“下斑”!

深圳博爱医院医疗激光美容首席专家,中华医学会皮肤激光美容学会理事,世界小姐评选美容顾问,国内开创光子技术应用专科医师之一,美国科医人亚太区培训导师,美国LaserScope亚太区培训导师,澳亚卫视品牌节目“美丽百分百”首席专家,“梅艳芳菲”评选首席评委兼形象顾问。毕业于徐州医学院,一直从事激光美容工作,擅长各种色斑、血管性及光老化等疾病的激光治疗,曾经翻译并撰写了二十多篇论文,发表于一级杂志,并多次参加国际学术交流。

问题1:您好,我是天生的雀斑,今年23岁,请问什么去斑方法对我比较好?
姜中蓉专家回答:雀斑本身是一种遗传性的色素疾病,一般来说,做青春期的时候就开始出现了,20多岁正好是最明显的时候,而且在深圳比较晒,晒了会更明显,雀斑虽然很多,都不规则,但是治疗方法是非常简单的,就是用维纳斯激光进行治疗的,是一种色素爆破的原理,使色素细胞爆破,成碎片,穿破细胞壁来排泄到细胞外,经过一个星期的恢复,雀斑就祛除了。雀斑是长的杂乱无章的,两个脸颊和鼻部会比较明显,就是接触日晒比较多的地方就会很明显,像额头、下巴就会稍微少一点。

问题2:黄褐斑怎么治?
姜中蓉专家回答:黄褐斑跟内分泌有关,主要分布在两个脸颊周围,是对称分布的,都是整片的,中间会有小点状的色素。黄褐斑跟人的睡眠、情绪、日照时间都是有关系的,主要是一些全身性的疾病,比如说妇科疾病、甲状腺疾病、干脏疾病,还有就是乱吃避孕药,乱吃一些激素代谢类的药品。另外有些人是不适当的应用化妆品,或者有些人脸上有少数的斑,就会很着急的用祛斑霜,对表皮进行了一种剥脱,这样就导致他长黄褐斑了。知道了黄褐斑是怎样来的,才能去对症下药。当务之急是要治疗原发病,比如说是肝脏有问题、甲状腺有问题或者是妇科有问题的话,我们还是建议在做治疗的同时,还要进行原发病的治疗,这样黄褐斑的治疗就会事半功倍。现在医学美容的方法,我给大家介绍几种:首先是要调节自己本身的机能,要注意防晒、注意睡眠、注意情绪的稳定,当这些都做得很好的时候,黄褐斑会自然而然的减退。

第二,是要一些药物的治疗,包括彩光、激光的治疗。我也想告诉大家什么样的光是比较适合的。刚有回答大家,祛斑是用维纳斯去做的,但是这个时候,黄褐斑我就不建议大家用维纳斯激光做,因为维纳斯激光是Q开关的,色素激光,是对色素进行爆破的,而黄褐斑主要是黑色素增加而导致的色素紊乱性的疾病,如果用Q开关激光进行治疗的话,反而会加速黑细胞的生成过程,非但治不好,还会很快的导致反弹。黄褐斑只能温和的进行治疗,可以将色素慢慢的分解。可以选择彩光、复合彩光、王者风范之类的温和的治疗法,慢慢的淡化斑点,所以并不是做了一次之后,斑点就消失了,而是面积在慢慢变小,色素在慢慢减退。

另外,还推荐大家用雅典娜激光进行治疗,它不是Q开关激光,不是色素爆破,对色素是起到一种抑制作用,同一时间还可以对色素下面的毛细血管扩张进行治疗,毛细血管扩张得到控制,斑点的后续营养得到切断,生长速度就会相应的减慢,会很快退掉。对于内分泌失调的患者,还建议用中药进行调理,调理他的睡眠、机体的全身功能等,表面也建议要药物治疗。当然,我并不建议大家用强刺激的祛斑霜,因为祛斑霜的重金属和激素会比较高,它当时会有很好的效果,但是由于对色素进行强剥脱,所以色素是紊乱的,会在一段时间后导致强烈的反弹,我们要用一些温和的药物治疗,也可以导入,比如离子导入、超声导入、超声波导入,也可以在日常的生活中进行涂抹,当然抹了维C后也不要晒太阳,因为那样会让维C分解,减弱它的效果。由于黄褐斑是跟个体的情绪和生理机制有关,所以大家要用平常心对待。

问题3:黄褐斑做了其他机构名为“皇后祛斑仪”的激光后色素反弹加深,然后中药治疗半年,白了一个月后又严重反弹。已感绝望了。怎么办呢?

姜中蓉专家回答:可能干扰了正常的色素,干扰了细胞的生成,所以会强烈的反弹。中药治疗可能是用了金属或激素偏高的药,所以反弹了。建议3个月到半年不要做任何的治疗,而让它静养,因为皮肤已经受到了严重的损失,要通过静养,让皮肤的角质层恢复到正常的状态。恢复之后还是可以慢慢解决它的问题的,可以用一些表面比较温和的药物。让表皮健康后再治疗。前面有说,黄褐斑和情绪也是有一定关系的,所以不要感到绝望

问题4:短短一天的旅游,湖面上划船,没有抹防晒霜,晒得脸通红,发痒,第二年起就慢慢开始有斑出现了~真是后悔死了~现在斑越来越重了,听人说激光祛斑效果好,真的么?给点建议好么?谢谢!

姜中蓉专家回答:如果没有防晒出现的这些斑点,很有可能就是黄褐斑,不建议马上用激光治疗。激光有很多种,治疗效果也不一样,您应先让医生看一下到底长的是什么斑,经过暴晒后的皮肤,在3个月内不适合进行任何的治疗,包括彩光和激光。需要修复好,处于色素平稳的状态,才能进行很好的治疗。

除了激光还有其他的一些祛斑方法,关键是要有的放矢,不要盲目。

问题5:我测试过我的斑是黄褐斑加晒斑,还有少许红血丝,用什么激光好?

姜中蓉专家回答:黄褐斑加红血丝,红血丝不是很明显,可以选择采光类的,最好是用雅典娜激光,它不光可以抑制色素的生长,还可以根据红血丝的生长状况进行有效的封闭,这样红血丝就可以一次性有很好的效果,黄褐斑在这个基础上进行治疗,效果也会更加快,更加明显。

问题6:女,27岁,以前我的皮肤虽然很干,但是却从没有长过雀斑,可是就在两个多月前我的脸上出现了很像是蝴蝶斑,不知道是什么原因,我想是不是因为前不久怀孕(大约也是在两个月前),可是现在做了药流,还擦了净斑精华霜,还是没有消除,请问有什么方法可以祛除斑呢?

姜中蓉专家回答:没长过雀斑,不代表就不长蝴蝶斑,这是两个不同的概念,雀斑是遗传性的色素疾病,跟蝴蝶斑没有关系,蝴蝶斑只是我们平常所称的一个形象的名词,医学上叫黄褐斑,雀斑和黄褐斑是没有关联的,不应该把这两个联系到一起。黄褐斑很多是由妇科疾病引起的,怀孕和人流都有可能导致激素异常,这个时候出现黄褐斑是非常有可能的。擦的祛斑霜是不可能消除这种黄褐斑的。黄褐斑还是要综合治疗的,并不是擦了祛斑霜就能完全祛除。首先建议把祛斑霜停下来,而要到医院正常的就诊。

问题7:我脸颊两边一边有一块有点像蝴蝶斑,面积不大,可不可以去掉,是怎么样收费的?

姜中蓉专家回答:蝴蝶斑也就是我们医学上的黄褐斑。首先要确定一下您是不是黄褐斑,黄褐斑面积有大有小,要了解病史是什么时候出现的,有什么诱因,才能对症下药。有色素在脸上的时候,会越长越多,需要很好的控制。

如果是黄褐斑首先要注意不能用祛斑霜,第二就是要注意防晒,第三是要选择适当的治疗。

因为疗程不同,所以收费也是不一样的,如果用雅典娜的话,收费是按面积计算的。做彩光的话,收费是按疗程的,单次也就五六百块钱,复合彩光就稍微贵一点。王者风范是个性化的,能针对皮肤治疗,所以相应的也要贵,单次大概2000左右,如果按疗程算就会便宜很多。

问题8:我在12岁左右时脸上就有袪斑,不知道有没有能治好,我想知道激光袪斑的效果怎样?对皮肤有伤害吗?要多久才能恢复好?谢谢。

姜中蓉专家回答:
雀斑是一种常见的遗传性色素疾病,可以通过维纳斯激光中的532纳米激光,进行很好的爆破。

祛斑是原理主要是对色斑进行爆破,可以变成细小的碎片,穿过细胞壁进行消除。建议大家选择好的医生和设备,术后一周内不要沾水,不要吃辣。

问题9:有什么方法可以自己判断一下自己长的什么斑么?

姜中蓉专家回答:雀斑是脸颊周围有不规则的小点,而且是杂乱分布的,这种小小的斑点就是雀斑,以两颊和鼻子比较明显。雀斑虽然杂乱无章,但并不是全脸都会长,有些人暴露在外面的地方长的会比较多,因为有色素的地方,见到阳光会分裂。像额头就会长的少一些,因为有头发可以遮到。老年斑并不是老年人的专利,而是一种皮肤的角化。老年斑是不规则的,近乎椭圆形的斑点,边界很清晰,大小会不一样,有时老年斑在增厚的情况下,对着光线,从侧面能看到隆起,慢慢就会形成老年油。褐青色痣跟黄褐斑是很难区分的,是对称分布的,在颧骨、鼻翼、额角都会有深褐色的斑点,小片状分布,有的会接成片,刚开始长的时候直径在3-5毫米,不规则的排列,但是比较密集,不像雀斑,雀斑是比较密集的。

褐青色痣位于表皮或真皮的上层,是可以通过激光去掉的。咖啡斑比较不规则,是散发的,可以是小部位,也可以是大面积的,但是是一块面积成咖啡色的样子,边界会比较清楚,有些患者会有点状,是咖啡斑合并雀斑样痣,是胎记的一种,可以通过激光消除,当然每个人的治疗次数不一样,有的一次就成功,有的色素比较深、比较密集就需要两到三次的治疗。

太田痣成蓝黑色,有的是蓝色,有的偏黑色,也有的偏棕色,主要是一侧生长的,跟着三叉神经生长的,所以经常在眼周是最明显的,沿着眼周生长出来的,但很多都是生长在表皮、真皮,所以这种斑点的治疗效果是非常好的。经过五六次是治疗就能跟其他皮肤一样了。

问题10:请问激光祛斑会反弹吗?如果会,是怎么个状况?

姜中蓉专家回答:激光祛斑要选择一种正确的方法。像我刚说的,如果用Q开关激光去打黄褐斑,那它一定会反弹的。所以要慎重选择。用激光治疗雀斑的话,如果不去暴晒是不会反弹的。但是因为雀斑是遗传性的疾病,所以再长几颗出来是很正常的,这种情况不叫反弹。我们说的反弹是要比原来的斑点更加明显。

问题11:祛斑以后还需要什么特殊保养吗?

姜中蓉专家回答:要注意防晒,因为很过斑都跟日照与关系,没长斑的人也要注意防晒,因为日照会让人的皮肤老化,会使人表皮细胞黑色素活跃,也就加速了细胞的分裂。所以祛斑后并没什么要特殊的保养,多注意防晒,进行表皮的修复就可以了。

问题12:电波拉皮可以做到祛斑吗?

姜中蓉专家回答:电波拉皮的原理是利用射频对皮肤真皮层的细胞进行刺激,从而有一个热收缩的效应,达到祛皱的效果,电波拉皮的主要效果是用来祛皱紧肤,提升面部轮廓的,但它对皮肤还是存在一定的刺激。电波拉皮用来祛斑是不专业的,因为电波拉皮射频的频率和激光祛斑的频率是完全不同的。

问题13:长痘痘之后的斑点要怎么祛掉?

姜中蓉专家回答:长痘留下的不是斑点,而是色素沉着,是一种炎症反应过程,有肿胀有发炎,在修复过程中,就有了色素沉着,这种色素沉着,不治疗,半年后也会慢慢变浅,但如果我们进行治疗的话,可以在一两个月就很有效的控制。长痘后,可以用一些褪色素的药物,比如左旋维C,还有就是大家长痘后不要有挤和拨的坏习惯。我们还可以选择彩光、复合彩光和王者风范对这些色素沉着进行分解,而目前的雅典娜激光对色沉这块也能很好的解决。

问题14:太田痣以及褐青色痣治疗后会复发吗?复发率各是多少?

姜中蓉专家回答:目前为止,太田痣和褐青色痣的治疗效果是非常好的,几乎是没有复发的。有的患者说过了两三年后怎么还有,那应该是还没有彻底清除掉,而不是复发。国外的报道杂志上,只有两例的太田痣出现了复发,确实是有治疗史,但他的治疗史是不明确的,并没有说是完全祛除的。只能推断说是没有治疗彻底,而不能确定是复发。

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中医“茶疗法”治疗高血压

中医认为,高血压病多由精神紧张,忧思郁结,嗜食肥甘,饮酒过度等使肝肾阴阳失调,脾胃不和所致。治疗原则以平肝清热,育阴潜阳,滋肾涤痰等为主。下面介绍一些有助于降压强身的药茶方。

橘皮茶:橘皮、杏仁、老丝瓜各10克,白糖少许。老丝瓜、橘皮洗净,杏仁去皮一同入锅,加水适量,置武火上烧沸,再用文火煮20~30分钟,稍凉去渣,加入白糖拌匀。当茶喝。
功效:祛痰除湿,适用于高血压病,头晕目眩,动则加剧,头胀如蒙,恶心呕吐,胸闷脘痞,苔白,或厚腻。

槐花山楂茶:槐花、山楂各10克,水煎代茶饮用。
功效:清肝、降火、行血,适用于高血压病,头痛头胀,眩晕时作,面红耳赤,舌质红、苔黄,脉弦数有力。

向日葵果盘茶:向日葵果盘30~60克。切成小块,加水适量,煎煮取汁,加适量蜂蜜当茶饮用。
功效:平肝,祛风,清热,适用于高血压病,头痛头胀,眩晕时作,面红耳赤,舌质红,苔黄,脉弦数有力。

玉兰花茶:大玉兰花20克。开水冲泡,加糖代茶饮服。
功效:祛风利窍,适用于高血压病,头痛掣痛,鼻塞,苔白,脉浮等。

莲子心茶:莲子心2克。开水冲泡,代茶饮用。
功效:清心降火,适用于高血压病,头胀,心悸,失眠,尿黄,舌尖红等。

夏菊茶:夏枯草、野菊花各10克。冲入沸开水,泡10~20分钟,当茶喝。
功效:疏风清热,适用于高血压病,头痛头胀,眩晕时作,面红耳赤,舌质红,苔黄,脉弦数有力。

菊花乌龙茶:杭菊花10克,乌龙茶3克。入杯用滚水冲泡,不拘时饮用,宜常服。
功效:清热、疏风、明目,适用于高血压病,头痛头胀,眩晕时作,面红,舌红苔黄,脉弦数有力。

香蕉皮茶:香蕉皮(或果柄)30~60克,洗净,加水适量,煮取汁,当茶喝。
功效:养阴,润燥,清热,适用于高血压病,头晕,口干,便秘,尿黄等。