作者： The Beauty Nation

阴茎的勃起靠阴茎海绵体组织。

阴茎海绵体组织主要由血管内皮细胞、神经细胞、平滑肌细胞、间质组织等构成。平滑肌细胞与胶原纤维、弹力纤维组成的小梁纵横交织成网状，其中含有丰富的血管，网眼平面有扁平上皮细胞铺衬，形成血窦，血窦相互连通并直接与动静脉相互沟通。海绵体内的平滑肌细胞舒张可扩大血窦空间，使血液滞留其中，血窦内压提高，阴茎勃起。

此时，对阴茎白膜下静脉产生较大的压力阻断，以维持阴茎的勃起时间及硬度。

当平滑肌细胞收缩时，血窦间隙缩小，对白膜下静脉的压力减轻，血液回流增加，勃起硬度减退。过去传统认为阴茎的勃起所需的血窦内压，主要依靠阴茎动脉的扩张和静脉的弹性回缩。

但近年来研究发现，这种传统观念是不正确的。因为观察到成年人阴茎勃起时海绵血窦的压力比肢体动脉压高十几倍，如此高的压力单纯依赖血管因素绝不能完成。因此，认为阴茎海绵体组织的平滑肌细胞功能在神经、血管等因素的作用下，扮演了重要角色，起到了主导作用。

勃起组织中，平滑肌细胞舒张主要促使阴茎螺旋动脉扩张和扩大血窦空间，以促进勃起。如平滑肌细胞发生严重病理改变，血窦充盈障碍，则不能维持勃起功能。

所以，部分血管性阳痿患者在阴茎血管成形术后仍不能恢复正常勃起功能。因此，在为动脉供血不足的血管性阳痿患者做阴茎血管成形术以前，应先做阴茎海绵体活检，以便确定这些患者阴茎勃起组织的平滑肌细胞是否发生了病理性改变。如果平滑肌细胞已有明显的病理改变，则不宜选择血管成形术，最好选用阴茎假体植入术。

平滑肌细胞发生病理性改变，不仅使阴茎海绵体内的血窦空间减少、充盈障碍，而且由于白膜血管静脉的压力降低，不足以压迫阻断静脉回流，而发生静脉性阳痿。

近些年来研究发现，阳痿患者阴茎海绵体组织有明显的病理改变，这些病理改变突出表现为平滑肌细胞和神经细胞萎缩、数量减少和空泡形成，间质细胞和纤维增多。这些病理损害可能与局部长期缺血缺氧有关。这种退行性病理改变很难用药物治愈，最终需要阴茎假体植入疗法。

在某些阳痿发生的病因中，手术损伤是部分病人发病的主要原因，尤其是下腹部及会阴部手术，会直接导致阳痿的发生。

回肠或结肠造瘘术，适应于严重的溃疡性结肠炎、直肠癌、克隆氏病等。虽然手术后长期慢性疼痛及体格消耗得到改善，情绪上有所好转，但由于人工肛门的日常清洁及处理比较麻烦，而且参加社会活动及进行性生活均有诸多不便，因此给病人心理带来一定的影响；

尤其是直肠癌患者做腹部会阴联合切除及结肠造痿术后，由于手术创伤范围较大，使阴茎的血管、神经均有损伤的可能。加之病人对手术的成功持怀疑态度，手术后癌症的复发，使病人心情焦虑不安。

有些病人手术后需做化学疗程、放射性疗程，更使病人精神压力增加，多种因素的影响使患者性功能低下。

冠心病是危害人类健康的主要疾病之一。

随着人们生活条件的不断提升，冠心病的发病率也越来越高。冠心病患者的性生活和性功能怎样？不少人在这方面做了许多工作，取得了一定经验。调查发现有很多冠心病患者患病后，尤其是心肌梗塞康复后，自动地放弃了性生活，出现了”人未老性先衰，性未衰心先衰”的情况。

对冠心病人的恐惧心理，据医学家和心理学家分析：心肌梗塞病人存在的性功能障碍与心肌梗塞关系不大，并非由心肌梗塞病理性因素导致性功能障碍，而是非器质性因素造成的，但不排除服药后某些药物的影响和活动后加重胸闷、胸痛而对性功能的影响。

心肌梗塞患者愈后缺少有关性生活的知识，往往不敢有性生活的奢望，这种精神心理因素是导致冠心病患者发生阳痿的重要因素。

心肌梗塞后能否恢复性生活，答案是肯定的，完全可以进行性生活，但性生活的方式要适应身体状况，可采取前后位、侧卧式等，只要性生活后不引起明显心悸、气短、胸闷、胸痛就完全可以。科学的测试方法可让病人做踏脚车试验，踏脚车试验所达到的血压×心率；心肌耗氧量的指标，是一般正常性生活的2倍。

一次性生活所造成的生理消耗和心脏负荷并不比日常工作所消耗的多的太多。在心肌梗塞康复后2—3个月，无合并心脏扩大、心力衰竭、心律失常者，活动后可耐受心率达100—110次／分钟而不引起特殊不适，就可以恢复性生活。

精阜炎在临床上并不少见，由精阜炎导致性功能障碍者占发病率的30％一70％，在性功能障碍中阳痿的发病占约15％一30％生殖系炎症导致性功能障碍问题，病因是综合性的，而且比较复杂。精阜炎致阳痿发生的病因病机也是如此。

首先了解一下男性精阜的解剖特点，在前列腺包绕的尿道前列腺部，管腔较宽，在后壁中线上有一条长的纵形隆起，叫尿道嵴，嵴的中部形成一椭圆形凸起，即称之为精阜。它是交通的枢纽，所以有重要的生理功能。精阜中央有一个小凹陷，是胚胎发生时的遗迹，叫前列腺小囊，没有生理功能

精阜及其附近粘膜面上，有散在的前列腺排泄管开口。皋丸排出的精子，前列腺和精囊腺排出的分泌液在此混合，成为精液的主要成分，然后经尿道射出体外。由于精阜部位分布有丰富的神经，是发生高度性兴奋反应的性感区。当精液射出通过精阜、射精管口时，刺激局部的神经末梢，并将性兴奋的信号传向大脑皮层，对性中枢显示兴奋作用，从而会对性欲高潮的特性有所影响，增强性感。射精时，精阜及射精管口有一定程度的收缩动作，使射精更为有力，能加速射精和增强前列腺与精囊腺的排泄功能

当患者有先天性精阜肥大时，精阜单纯性增生可使体积增至正常时的1—4倍，除引起排尿困难外，另一典型症状是阴茎的异常勃起。这也说明精阜在男性性功能的发挥上具有一定的作用，但是机理至今尚未完全清楚。

而慢性精阜炎症时由于血尿、脓尿等反复作用造成假性增生时，精阜可以表现为不规则增大，粘膜表面出现颗粒，组织脆弱，易出血，有水疱或肉芽样物，凡细菌感染、化学和物理损伤、尿道异物、周围组织炎症、酗酒、严重包茎和包皮口狭窄造成排尿不畅，频繁手淫、经常性交中断、性交延长和纵欲过度等均可使精阜处于长期的慢性充血状态，造成细菌性或非细菌性炎症。

轻度炎症时，其表现与一般尿道炎症状相似，如尿道不适，尿道口有少量稀薄粘液性分泌物，尿频、尿痛及尿急等症状，但多无性功能受干扰的表现。症状加重时，则大部分发生性功能的障碍，如早泄、遗精、阳痿等。

阳痿多由慢性精阜炎引起，慢性的炎症刺激有精阜及周围组织充血和水肿时，性兴奋出现后，发生射精疼痛，个别病人对痛觉十分敏感，难于性交，长期的焦虑不安诱发阳痿发生。炎症刺激使精阜发生萎缩性变化，兴奋阈提高，不能有效地参与射精过程，则会发生射精延迟，炎症时局部神经末梢兴奋性减退，或射精疼痛超过了性快感，所以性欲高潮会减退或不明显，久而久之，会引起性欲减退的一系列的表现。

因此，精阜炎本身症状复杂多样，其中性功能障碍的表现又截然不同，所以当临床上有尿道不适和泌尿系感染症状，又伴有性功能方面的问题，应想到精阜炎存在的可能。临床检查包括尿道镜检查，直接观察精阜的变化，可以帮助判断病情，做到及时确诊，及时治疗，以防延误诊治，造成不良后果的发生。

脂肪肝是指脂肪在肝细胞内的异常积累，这种变化是肝脏对损伤产生的最常见的反应，人群中大约25％的人可发生脂肪肝。脂肪肝通常无症状，往往在体检时因触及无痛性肝肿大而被发现，但也有因黄疽或上腹痛而发现者。

脂肪肝的病因是多方面的，新生儿期发病的多为家族性和特异性，成人多见于肥胖症和糖尿病。此外，肝脂肪变也可能是饮食中缺乏蛋白质或氨基酸不平衡所致，化学药品及药物均可引起弥漫性的肝脂肪变。目前，最多见的病因为长期大量饮酒及高脂饮食。

在男性脂肪肝者中阳痿患者不少，但脂肪肝是可逆性，通常它本身并无太大害处。且与其原发病因如肥胖、糖尿病、酒精中毒及药物中毒不能明确划分因果。故此，尽管对脂肪肝的发病原因及病理改变做了很多方面的研究，但许多病例的发病机理十分复杂，目前所知甚少。

所以对于脂肪肝是否可以直接引起阳痿尚不十分清楚，有待进一步的观察及研究。

肝硬化由化学物质中毒(如乙醇、氨甲蝶呤)和感染(乙型病毒性肝炎、丙型肝炎及先天性梅毒)引起，胆道梗阻、三尖瓣关闭不全、缩窄性心包炎及肝静脉血栓形成引起的长期被动性淤血，也可造成肝脏广泛纤维化导致肝脏内结节形成而引起肝脏结构改变。这些结节是肝实质被结缔组织分隔而成。肝硬化可累及全肝，但大结节中可能存在正常的肝结构。

肝脏无论是由哪种原因造成的损害，如果发生肝硬化，均可造成肝脏形态学、组织学改变，进而发生肝内血循环通路的改变，血管新生可使肝动脉和门静脉与肝微静脉相连接并构成完整的循环通路，然而这种新形成的肝内循环通路内压力高，从肝窦引流的血流量相对较少，因此引流效果比正常肝脏低得多，结果造成门静脉压升高，即发生门静脉高压。

临床上出现一系列的症状和体征，常见的症状包括全身虚弱，食欲不振，倦怠，体重减轻和性欲减退。肝脏可触及，坚硬，表面光滑而边缘变钝，但肝硬化的结节则很少触及。

静脉侧支循环的表现，腹水及脾肿大可伴门脉高压而出现。可以出现杵状指和肝臭，其他表现可提示慢性肝病，如肝掌，蜘蛛痣、男性乳房发育、腮腺肿大，脱发，睾丸萎缩和外周神经病等。

在肝硬化患者中有相当一部分患有阳痿。

其主要的原因是由于肝硬化时造成肝细胞大量损伤，肝纤维化和结节的形成，肝细胞的解毒功能及对各种激素的灭活功能降低，尤其是对性激素的灭活功能降低更为明显。

体内的雌激素水平增高，抑制睾丸产生雄性激素的功能。久而久之造成皋丸萎缩，睾丸酮的分泌水平降低，发生性功能低下，性欲低下，阳痿或早泄。

另外，由于肝脏结构的异常，肝门静脉高压，使体循环静脉血大部分不经肝脏而通过侧支循环，体内毒素不能通过肝脏解毒而进入体循环，有毒物质造成睾丸的慢性中毒而发生萎缩，进而发生阳痿。另外内分泌的紊乱，丘脑-垂体-性腺轴的反馈调节失常，而发生性功能改变也是肝硬化阳痿发生的原因之一。总之，肝硬化时病人发生阳痿的原因复杂，是综合因素造成的结果。

高血压不仅可引起心脑血管疾病，而且也可导致或加重阳痿。性生活对血压有一定影响，性交时由于交感神经兴奋使心率加快，血压升高，心肌耗氧量增加，对高血压患者来说，血压的波动范围可能会更大，可出现头晕、心悸、气短、疲倦等不适。

由于性交过程中可给高血压患者带来某些不适，加重了患者对性生活会加重病情的担心，加之对既往性交失败产生心理障碍，这种焦虑情绪、心理负担是导致高血压患者发生阳痿的主要因素。

要减轻性生活时给患者带来的不适，首先要降低血压，在应用降压药前最好了解病人24小时内的血压变化，进行动态血压监测。血压监测时让病人做可耐受的活动，观察血压变化和24小时内血压谷峰值变化。这些数据可告诉患者能否进行正常的性生活。高血压患者患阳痿后要注意以下几点

调畅情志，心情舒畅，情绪放松，排除杂念，恬淡虚无，宽衣解带，二便通畅。

合理膳食，避免高脂，饮食清淡，减盐戒烟，少饮白酒，多食蔬菜及含蛋白质丰富的食品。

适当锻炼，坚持运动，每周5次，每次40分钟以上，如打太极拳、练放松功等。

肥胖者要减肥，控制体重。

减少或改换对性功能有影响的药物，避免药物性阳痿的发生。

甲状腺机能亢进、甲状腺机能减退和甲状腺肿大是甲状腺常见疾病，前二者属于内分泌系统疾病。

甲状腺机能亢进和减退均可发生阳痿，基本原因属于性激素代谢障碍和紊乱。

甲状腺机能亢进的患者，有资料报道有71％的病人有性欲减退，56％有阳痿，但阳痿与甲亢的程度并不完全一致。甲亢伴阳痿的病人，血T3、T4、LH、总睾丸酮、睾丸酮结合球蛋白及17-B雌二醇增高，而游离睾丸酮和FSH正常。雌激素的水平增高可能是导致阳痿的主要原因。

甲状腺机能减退亦可发生阳痿，其原因是患者的皋丸酮及睾丸酮结合蛋白降低，催乳素增高。阳痿的发生可能与全身蛋白合成障碍导致睾丸曲细精管退行性变及间质细胞减少有关。

甲状腺疾病易发生阳痿的病因就是雌、雄激素水平的失衡–雌激素及催乳素水平的增高，雄性激素相对或绝对的不足，对这些病人的治疗应注重原发病的治疗，甲亢、甲减得到控制后，阳痿的治疗才有希望。

充血性心力衰竭是各种心脏病发展到心功能受损的状态。

由于心功能不全可出现心力衰竭的症状和体征，如心悸，气短，心脏扩大，心率快，肝大，下肢水肿等。这些病人需长期服用强心、利尿及某些扩血管药物，以增强心肌收缩力，减轻心脏的前后负荷。

如地戈辛、双氢克尿噻、速尿、安体舒通等药物，这些药物对性激素有一定影响。

地戈辛可使雌激素水平上升，双氢克尿噻和速尿对血糖、血脂的代谢有不良影响，还可引起水、电解质平衡紊乱, 安体舒通有对抗雄性激素的作用。

这些药物对性欲和性机能有某些影响，长期服用有的可发生阳痿。又因患者本身由于心功能不全，活动后会有心悸、气短加重，因此性生活也受到限制。长期停止性生活，性器官也会发生萎退现象。

这些病人只能在心功能得到改善后，再考虑性生活问题。

垂体性阳痿是由于脑垂体前叶功能完全或部分缺失造成内分泌不足，从而导致所有激素分泌都减少，所有靶腺的功能下降，男子缺乏促性腺激素而导致的阳痿。垂体性阳痿同时伴有睾丸萎缩、第二性征退化以及精子生成减少、不育症等。

垂体激素分泌不足症如发生在儿童和少年时，可能出现生长发育停止或者青春期缺陷的表现。

人的大脑垂体(垂体腺)受下丘脑的调控，通过两条不同的途径来调节垂体前叶和垂体后叶的活动。在下丘脑中合成的神经激素调控着垂体前叶的6种主要的肽类激素的合成和分泌，而垂体激素则又调控外周的内分泌腺，如甲状腺、肾上腺、性腺。

当垂体前叶功能完全或部分降低时，所表现的症状和体征取决于其基本病,以及所缺少的某些专一性的垂体激素。绝大多数病人常常不能感到自己有什么异常，但是偶尔可能突然发作或颇为激烈。最早缺失的往往是促性腺激素，而后出现促生长激素缺乏。当丘脑受损时则所有的激素分泌减少，会伴有甲状腺功能低下、肾上腺功能低下的表现，出现低血压以及对应激和刺激缺乏耐受力，所以垂体性阳痿患者为垂体功能低下综合征的表现之一，而不是独立的病症。

因此在治疗上也是综合性的，而且原发病因治疗如脑垂体肿瘤切除等为主要的治疗措施。只有去除病因，阳痿才能得到治疗。