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阴茎海绵体血管活性药物试验

为区别是血管性阳痿还是功能性阳痿,用阴茎海绵体血管活性药物试验方法可以得到鉴别。

血管活性药物试验常选择罂粟碱、酚妥拉明、酚苄明、前列腺素E1等药物。这些药物的作用机理就是松弛阴茎海绵体内的平滑肌,使其充血勃起。

应用罂粟碱试验的方法是:用罂粟碱60—80mg,注入阴茎海绵体内(注意严格无菌操作),2—15分钟时作用最显著,勃起可持续100—120分钟。

如能在注射后应用彩色多普勒检查,可以确切地测出血流速度及血管扩张状态。若有血管性阳痿,过后数天勃起会明显改善。如为功能性阳痿,过后一般变化不大。

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阴茎伸缩性测定

阳痿患者就医时,医生经常要测量阳痿者的阴茎牵拉长度,其实这就是为了测量阴茎的伸缩性。

方法是先测量阴茎在平时一般状态下的长度,用一只手平托阴茎,另一手用直尺测量阴茎根部至龟头尖端的长度并记录下来,作为牵拉前的基础长度,然后最大限度地牵拉阴茎,再次测量阴茎长度,这时测量的数值为牵拉后长度。

二者之差反映了阴茎的伸缩性。用这种方法患者也可以自己进行测量。站位时一条腿抬高放在凳上,坐位时靠在椅背上,可按上述方法进行。

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判定阳痿的程度

阳痿是西医和中西共有的病名,是指不能性交或不能正常完成性交的病症。

不少男子步入中年以后,总觉得自己的性能力不如以前了,嘀咕自己是否发生了阳痿。那么,怎样判断勃起能力是否正常呢?目前尚无有权威性的统一标准。参考有关专家意见,可把阳痿的程度划分为以下4个等级:

  • 0度(正常),性欲要求正常。勃起反应良好,勃起持续时间正常,射精或中断性交后消失。勃起硬度较坚,能正常纳入阴道。性快感良好。性交频度没有明显改变,能正常完成性交。手淫勃起反应正常。
  • 1度(轻度),性欲要求基本正常。勃起反应正常,勃起持续时间不稳定,有时出现不能持续现象。勃起硬度有时出现不能纳入阴道的情况。性快感大致正常。性交频度较以前少,基本能完成性交。手淫勃起反应基本正常。此型精神性阳痿较常见,少数处于器质性阳痿早期。
  • 2度(中度),性欲要求减弱。勃起反应迟缓,勃起持续时间较短或基本不能勃起。勃起硬度经常不足以纳入阴道。性快感明显减退。性交频度明显减少。手淫勃起反应较差。基本不能正常完成性交。此型仍以精神性阳痿为多见,但器质性阳痿的可能性同样存在。
  • 3度(重度),性欲要求消失。无勃起反应,完全不能纳入阴道。无性快感。性交频度基本停止,完全不能性交。手淫勃起无反应。此型以年龄较大及器质性阳痿患者多见,也可见于严重的顽固性精神性阳痿患者。
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阴茎硬度测试环

正常男性由于受脑垂体激素分泌的影响,每晚睡眠中大约有4—6次的阴茎勃起,通常发生在深度睡眠期。器质性阳痿的患者将丧失这种夜间勃起功能,而心理性阳痿患者则仍会出现夜间阴茎勃起。

为了鉴别器质性阳痿和心理性阳痿,人们发明了阴茎硬度测试环。在国外要完成这种测试,需在医院内进行,仪器复杂,价格昂贵。国内应用的测试环制做简单,可供阳痿患者和中老年健康人检查自己的性功能时应用。

测试环的元件是由3根颜色不同抗拉伸的纤维带或塑料带构成的。其两端分别连接可任意调整套装尺寸的尼龙塔机环,3条带的的拉力分别为2.94(蓝色)、4.41(红色)、5.88(白色)KN。这3根纤维(或塑料)拉带的拉力是专家们根据阴茎不同硬度通过科学的方法计算出来的。当纤维带受力于阴茎硬度加强时,3根不同拉力的纤维常依次被拉断。在睡眠前将测试环小心地套在疲软的阴茎上,夜间睡眠阴茎勃起时就会拉断抗拉力的纤维环。测试环测量的不是阴茎变粗的周径,而是阴茎勃起时的硬度,因为要完成满意的性交,硬度是阴茎勃起能力的重要衡量指标,判定的参考标准如下:

  • 在安静的睡眠状态下,整夜无一根测试环纤维被拉断,说明勃起能力很差或没有勃起,可能是器质性阳痿且程度较重。测试环无损时可连续测试2—3个夜晚,如均无断裂,证实夜间无勃起能力,应及时去专科医院就诊。
  • 如果仅有1根(蓝色)拉断,说明虽然有勃起,但能力差,达不到正常性交的硬度。
  • 如果有两根(黄、红色)被拉断,说明阴茎硬度基本达到性交要求,但不甚满意,应接受康复训练和必要的心理治疗。
  • 如果3根全拉断,说明阴茎有足够硬度,性机能正常,不存在器质性病因,可寻找心理性原因,接受心理治疗。

测试期间不能饮酒,不饮浓茶,避免使用对性功能有影响的药物,不应有性交行为,否则影响测试结果。

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阳痿患者骶激发电位测定

对于阳痿的诊断,临床上有多种物理检查方法和仪器测定来帮助病因学诊断。

骶激发电位测定是对神经性阳痿的神经损伤的存在、位置和性质进行确定的检测方法。此方法实际上是对球海绵体肌反射活动的电生理测定。进行这一试验时,需要在阴茎头上放置一个环形电极,通过这一电极向阴茎皮肤施加刺激,然后利用插在球海绵体肌上的针状电极和与之相连接的肌电图仪来记录球海绵体肌的反射。

这一试验测量的是由阴茎龟头刺激开始到球海绵体肌作出最初反应的时间,正常有勃起能力的男子的平均球海绵体肌反射潜伏时间为35.0土l.2毫秒。

这是阳痿神经生理学检查中应用最广泛的一项检查指标。它是一个左右交叉的多突触反射,刺激一侧就能导致同侧和对侧的潜伏反应。试验中使用的是每秒1次、每次持续1毫秒的方波脉冲刺激。缓慢将脉冲强度由30V增加到60V或由6mA增加到9mA,以便使大多数患者能确认第一次知觉到的电刺激或者说是感觉阈。当脉冲强度由45V增加到60V或由9mA增加到12mA时,常常能确认肌电图的初次反应和反射阈值。将强度由60V增加到90V或由12mA增加到15mA时,将验证最小反射潜伏期。

据推测这一躯体反射的途径包括阴茎背神经和阴部神经传入纤维、骶髓、阴部神经传出纤维、会阴神经深支。该反射的特征是,随着刺激强度的增加,最小反射潜伏时间减少;刺激单侧神经可以记录到双侧的肌电图反应。肌电图反应可以由球海绵体肌本身记录到,或由尿道外括约肌或肛门外括约肌记录到。异常骶激发电位的定义是反射潜伏期时间大于平均值(30—40毫秒)加3个标准差,它提示存在神经病理改变的高度可能性。阳痿病人的平均潜伏时间为70毫秒。

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医生对待阳痿患者

阳痿患者大多数是精神因素所致。

当今,由于人们生活节奏的加快,在市场经济条件下,人们的精神总是处于紧张忙碌状态,人与人之间的关系正在发生新的变化。男性性功能障碍也随之大量增加,这些由于生活方式及精神因素造成的性功能障碍,心理调护可起到非常重要的作用。

那么,医生如何面对阳痿患者,进行心理治疗呢?

下面介绍几种方法,供参考。

情感上的沟通:一个人患阳痿,不仅精神上非常痛苦,其内心世界往往也产生思想矛盾,认为阳痿缺乏男子汉的”刚”劲,是一件难于启齿的”丑事”。

作为一名医生,首先应怀着同情心从情感上与患者进行交流沟通,摸清导致阳痿发生的原因,有针对性地进行心理治疗。比如说,”我非常理解你的处境,你的这些问题无疑给你和你的妻子带来极大的苦恼,你的这些问题也是普通常见的问题,没有器质性的损害,通过努力是可以解决的……”可列举通过心理调护疗效显著的例子,让他们对医生更信任也更容易接受治疗。

关心与支持,在情感交流建立起相互信任的基础上,医生要怀着同情心予以关心和支持。医生应以友善的态度关心夫妻性生活过程的各个方面,患者也应懂得医生关心的是他的性问题,是在帮助自己解除苦恼,也会毫不保留地向医生诉说在治疗中发生的问题。医生应以热情的态度倾听患者的倾诉,并运用自己的知识与经验,针对存在的问题指出克服的方法。

当医生听到患者在心理调理上获取某些进步时,应及时予以适当的鼓励与支持,鼓励患者增强克服问题的决心和信心。指出只要努力,问题终会解决的,指出希望,使其保持乐观向上的精神。当治疗中出现问题时,应向他们说明这些是意料中的事情,不足为怪,经过治疗是完全可以克服的,但也要防止一味渲染疗效,以防一旦结果不甚理想,患者对治疗失去信心,产生沮丧心理而放弃治疗。

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阳痿患者精神心理治疗

阳痿多数为功能性阳痿,与阳痿患者精神心理因素密切相关。

据有关资料报道,精神性阳痿约占阳痿病人的85%一90%。因此,心理治疗在阳痿治疗中占有非常重要的位置。具体方法可有以下几个方面,

  1. 教育和帮助患者了解阳痿致病的精神因,解除思想顾虑。阳痿致病的精神心理因素有多种,由于每个人所处的环境、经历,心理状态及性格特点不同,对同样的精神与社会心理因素反应不一。

    一般不良精神心理不会引起阳痿,但个体差异很大,有些人在生长发育过程中,受家庭和社会的影响,将性行为认为是不正当行为,有的谈性色变,或青少年时长期手淫,对手淫的危害盲目夸大,产生理障碍。要让患者明确,正常的性生活可以调节人的精神状态,是一种生理现象。让病人解除顾虑,放下包袱,树立信念,减少恐慌,有利于阳痿的治疗。

  2. 逐步建立起性关系的协调性。由于一些患者家庭有矛盾或夫妻间感情不合,致使思想负担过重,或对女方不理想,不信任,缺乏性感基础,会产生心理障碍而发生阳痿。对此种病人,应进行劝告,消除障碍,在互相理解、合作和耐心的情况下夫妻双方亲密合作,共同维持好性生活。
  3. 教会患者掌握性知识,正确对待性生活。男女随着年龄的增长,性器官的成熟,会产生性欲,这是正常的生理现象。人出生后,性欲的发生、形成到旺盛有一个生理过程.一般认为10岁至12岁性器官开始发育,13岁到16岁出现对异性产生爱昧的欲望阶段,17岁到25岁为性欲的表现期,一直持续到终身。性器官的成熟,性激素起着调节作用。

    有的患者缺乏性知识,在性交时精神过度紧张,不知所措,尤其是首次性交失败后,引起长期的精神焦虑,久之造成阳痿。应向这种病人说明,要增强信心,讲明功能性阳痿的性质和采取的心理疗法,取得患者的理解和配合,告诉患者注意日常生活中的精神调养,增加体育锻炼。

    这些无疑对阳痿患者非常有利。

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阳痿患者进行松弛训练

在阳痿患者中,相当一部分人都有程度不同的性焦虑,而松弛训练对于消除性焦虑,协调身心机能的平衡有明显疗效。此方法是在心理医生的指导之下,靠患者本人控制并体验的一种治疗方法。

1. 渐进性松弛训练,先让患者处于舒适的位置,半闭双眼,然后进行深慢呼吸。在深吸气后屏息数秒钟,然后缓缓呼气,同时放松全身。如此重复3—5次,使自己完全安静下来。在患者自己安静下来后,进行握手训练。慢慢握紧自己的右手,默数1到5,停顿片刻,然后慢慢放松。再握紧,再放松,重复3遍。注意体验紧张和松弛的感觉差别。

按此方法再进行握紧左手、放松并皱额部肌肉、放松,下腭肌肉收紧、放松,收缩双肩、放松,收缩腹部肌肉、放松,收缩小腿肌肉、放松,按向心性顺序进行大腿肌肉、臂部肌肉、会阴部肌肉的收紧与放松训练。每步练习重复3遍,每次放松后体会所练习部位的温暖感受。

经过上述反复训练后,患者可以通过对简单肌肉群放松感觉的回忆而自动放松紧张。此时这种紧张松弛的训练即可停止。此后,患者可以在焦虑紧张时反射性地自我放松。

2. 意象性松弛训练,让患者闭目静息,2—3分钟后,留意自己呼气和吸气的感觉,以及对室内温度、身体接触的物体的感觉等。让患者回忆在过去生活中某件最愉快事情的情景,对每个细节逐一回忆,并使患者尽情地停留在美好回忆之中,同时进行联想诱导,让患者停留在愉快的情景之中使之更加快乐。

如果患者有时间就进行此种愉快回忆和联想练习,过5—10分钟,告诉他慢慢地睁开眼返回现实。通过这种心理学的训练,使患者的思维和情绪协调,对于阳痿病人恢复正常性功能是有一定治疗作用的。

尤其是适用于精神性阳痿,再结合其他中西医疗法进行治疗,治愈率会大大提高。

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海绵体内注射常见并发症

阴茎海绵体内药物注射疗法是临床治疗阳痿常用而且有肯定疗效的方法,但也有一定副作用及并发症,应及时发现并及时处理。

  1. 阴茎持续勃起,注射药物后阴茎持续勃起超过6小时称为阴茎异常勃起,为阴茎海绵体内注射最严重的并发症。处理的方法是可用冷水灌肠、肛门前列腺按摩,也可用镇静剂、血管收缩药或中医针灸,如针刺曲骨、关元、委中、涌泉、内关等穴位,用泻法。
  2. 阴茎疼痛,注射时如果方法不当,局部消毒不好,针头过大,拔针后压迫时间过短等会出现阴茎疼痛,应对症处理。局部应严格消毒,改良注射方法,必要时可应用抗生素治疗。
  3. 其他不良反应,注射后有的出现排尿困难,睾丸肿胀疼痛,尿道出血及阴茎发麻,勃起疼痛和射精异常。这些不良反应比较少见,主要与注射部位选择不合理,进针方向和深度掌握不好或针头消毒不严密有关,另外有的会出现血压偏低及脉搏增速,一般不严重,无需特殊处理。
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阴茎海绵体内注射常选药物

据有关资料报道,从80年代初,已有许多药物被用于阴茎海绵体内注射。

经临床证明,确实起到了诱发和增强阴茎勃起的作用。这些药物有a-受体阻滞剂,钙通道阻滞剂、前列腺素E1等。

  1. 罂粟碱,罂粟碱作为第一代海绵体电注射药物,对平滑肌有直接松弛作用,药物效果不受外界精神刺激的影响。用罂粟碱30—45mg,稀释于20ml蒸馏水中,采用较小号针头注入阴茎海绵体内,5分钟起效,可持续2-3小时。
  2. 酚妥拉明,本药能选择性地阻断a-受体,有松弛平滑肌作用,临床应用于高血压、充血性心力衰竭、急性心梗引起的左心衰竭等。本品阴茎海绵体内注射时要注意剂量不可过大。
  3. 前列腺素E1,本药为生物合成制剂,其作用机理是使平滑肌松弛和血管扩张,同时也抑制海绵体内肾上腺素能活力,通常在数分钟内开始发挥作用,无耐药性,可连续应用,是目前临床较为常用的血管活性药物。