糖尿病:多药并用要谨慎

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退休在家的许老师查出有糖尿病已有一年多了,按照医生的要求,他长期服用优降糖治疗,加上平时一直注意饮食控制和适度锻炼,他的病情一直都很稳定,不仅血糖控制得不错,而且“三多一少”的症状也没有了。前几天,天气突然变冷,他有些感冒发烧,就将自家药箱的板蓝根和阿司匹林拿出来服用。服药3天后,感冒倒是治好了,可他却突然感到眼前一黑,一下子晕倒了,幸亏家人及时发现将他送进医院,经医护人员抢救才脱离危险。事后医生告诉他,他这是由于用药不当引起的低血糖昏迷,如果不是发现及时,是有危险的。

一个人同时服用两种或两种以上的药物时就称为合并用药,合并用药时,有些药物会受到其他药物的干扰或影响,即有药物交叉反应,最常见的药物交叉反应是药物的拮抗作用和协同作用。糖尿病患者合并用药尤其要小心,因为在治疗糖尿病期间,同时又服用一些其他药物,可因这些药物易与甲磺丁脲、优降糖等降糖药发生拮抗作用而降低降糖药物的疗效;也可发生协同作用,使血糖降得太低,甚至还会引起低血糖昏迷,如果发现和处理不及时,有时还会危及生命。

糖尿病病人在服用降糖药期间,最好不要同时服用以下药物:

  1. 阿司匹林可使口服降糖药代谢与排泄减慢,会增加磺脲类药物的药效,加上其本身也有降糖作用,合用会使血糖降得过低,易引起低血糖昏迷。许老师发生低血糖昏迷的原因就在于此。
  2. 心得安等β受体阻滞剂心得安能降低血压,还可阻碍肝糖原释放葡萄糖,使血糖降低,它还能促使胰岛分泌胰岛素,它还能掩盖低血糖引起的心律增加等征象,与口服降糖药同服,可造成低血糖昏迷。故糖尿病人服用心得安要十分谨慎。
  3. 抗凝血药如双香豆素,可抑制D860的代谢,延长其半衰期,容易发生低血糖。
  4. 氯霉素可抑制肝内药酶的活性,降低降糖药物的代谢,易引起低血糖。
  5. 复方新诺明可加强口服降糖药的作用,应用时要注意调整降糖药的药量。
  6. 糖皮质激素类如强的松、可的松、地塞米松等,这些药物能增加肝糖原的合成,减少组织对糖原的利用和分解,使血糖升高,故得名糖皮质激素,是糖尿病患者禁用的药物。
  7. 抗结核药异烟肼、利福平它们能促进肝脏分泌较多的药酶加速D860的代谢与排泄,从而缩短D860的半衰期,影响降血糖作用,降低降糖药的疗效,使血糖升高。
  8. 雌激素、黄体酮和口服避孕药它们能降低降糖药的疗效。
  9. 速尿、利尿酸、双氢克尿噻等利尿药它们能抑制胰岛素的分泌,使血糖升高。
  10. 四环素、土霉素、庆大霉素等可产生大量乳酸,引起病人酸中毒。
  11. 烟酸可引起糖耐量下降,并通过末梢组织抑制对葡萄糖的利用。

另外,抗精神病药物如氯丙嗪、奋乃近等具有升高血糖的作用。重症糖尿病患者应慎用一些含糖分过多的药物,如各类口含片、咀嚼片常添加蔗糖作为甜味剂,因其所含糖分较多,其药品说明书上一般都有说明。糖尿病病人忌饮酒,其主要原因是酗酒能抑制肝内药酶的活性,从而引起低血糖。

糖尿病病人应当注意:当刚换了某种糖尿病口服药的类型及剂量并且正在服用其他药物,或者你只服用一种口服药,但刚用过某种非处方药物时,如果这时你的血糖无明显原因失去控制,或者出现高血糖、低血糖的症状,你一定要考虑到可能是某些药物的交叉反应造成的。如果怀疑是其他药物影响糖尿病口服药的效果,应当立即去看生,请医生指导,千万不可自行换药或瞎加药,否则,可能造成不良后果。

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