月度归档： 2021 年 5 月

肺结核：pulmonary tuberculosis（简称TB）结核病是由结核杆菌(tubercle bacillus)引起的慢性传染病，可累及全身多个器官，但以肺结核最为常见。本病病理特点是结核结节和干酪样坏死，易形成空洞。临床上多呈慢性过程，少数可急起发病。常有低热、乏力等全身症状和咳嗽、咯血等呼吸系统表现。

简介：

早期五十万年前就有肺结核

结核俗称“痨病”（也称为“肺痨”）、“白疫”，是结核杆菌侵入体内引起的感染，是青年人容易发生的一种慢性和缓发的传染病。一年四季都可以发病，15岁到35岁的青少年是结核病的高发峰年龄。潜伏期4～8周。其中80%发生在肺部，其他部位(颈淋巴、脑膜、腹膜、肠、皮肤、骨骼)也可继发感染。主要经呼吸道传播，传染源是接触排菌的肺结核患者。解放后人们的生活水平不断提高，结核已基本控制，但近年来，随着环境污染和艾滋病的传播，结核病又卷土重来，发病率有所上升。

“面色苍白、身体消瘦、一阵阵撕心裂肺的咳嗽……”在19世纪的小说和戏剧中不乏这样的描写，而造成这些人如此状况的就是当时被称为“白色瘟疫”的肺结核，即“痨病”。

研究历史

19世纪，不知有多少人曾被这种无情的烈性传染病夺去了亲人或朋友，虽然20世纪多种有效抗生素和预防药物的产生使肺结核病例在世界范围内迅速减少，但因此放松警惕就大错特错了。世界卫生组织警告说，近年来肺结核在全球有卷土重来之势，对这种传染病的防治不容懈怠。

1882年，德国科学家罗伯特·科赫宣布发现了结核杆菌，并将其分为人型、牛型、鸟型和鼠型4型，其中人型菌是人类结核病的主要病原体。肺结核就是主要由人型结核杆菌侵入肺脏后引起的一种具有强烈传染性的慢性消耗性疾病。常见临床表现为咳嗽、咯痰、咯血、胸痛、发热、乏力、食欲减退等局部及全身症状。肺结核90%以上是通过呼吸道传染的，病人通过咳嗽、打喷嚏、高声喧哗等使带菌液体喷出体外，健康人吸入后就会被感染。

1945年，特效药链霉素的问世使肺结核不再是不治之症。此后，雷米封、利福平、乙胺丁醇等药物的相继合成，更令全球肺结核患者的人数大幅减少。在预防方面，主要以卡介苗（BCG）接种和化学预防为主。其中1952年异烟肼的问世，使化学药物预防获得成功。异烟肼的杀菌力强，副作用少，且又经济，所以便于服用，服用6至12个月，10年内可减少发病50%至60%。

抗生素、卡介苗和化疗药物的问世是人类在与肺结核抗争史上里程碑式的胜利，为此，美国在20世纪80年代初甚至认为20世纪末即可消灭肺结核。然而，这种顽固的“痨病”又向人类发起了新一轮的挑战。据世界卫生组织的报告，近年来肺结核在全球各地死灰复燃，1995年全世界有300万人死于此病，是该病死亡人数最多的一年，大大超过了肺结核流行的1900年。在2003年3月24日“世界防治结核病日”之际，“制止结核病”世界行动组织公布的数字显示，目前全球每天仍有5000人死于结核病，而每年罹患结核病的人数超过800万。

造成上述情况的原因主要是近20年世界许多地区政策上的忽视，致使肺结核防治系统遭到破坏甚至消失；艾滋病人感染肺结核的几率是常人的30倍，大部分艾滋病患者都死于肺结核，随着艾滋病在全球蔓延，肺结核病人也在快速增加；多种抗药性结核病菌株的产生，增加了肺结核防治的难度等。

世界卫生组织宣布世界防治结核病日。为此，世界卫生组织宣布“全球处于结核病紧急状态”。为进一步推动全球预防与控制结核病的宣传活动，该组织于1995年底决定把每年的3月24日定为“世界防治结核病日”，并于1997年宣布了一项被称为“直接观察短期疗程”的行动计划，其目标是治愈95%的肺结核患者。这项计划的核心是医务工作者直接监督患者服药，以免患者延误治疗，造成疾病的大面积传播。

症状

基本症状：约20%活动性肺结核病人可无症状或仅有轻微症状。

肺结核——吸烟对肺部的影响也会造成肺结核的产生，肺部严重受损。肺结核是结核分枝杆菌引起的肺部疾病。主要是由开放性的病人咳嗽、打喷嚏时散播的带结核杆菌的气溶胶进行传播。有肺结核疑点的人，有以下征候可自我判断是否患上了肺结核：

1. 周身无力，疲倦，发懒，不愿活动。
2. 手足发热，不思饮食，白天有低烧，下午面颊潮红，夜间有盗汗。
3. 发烧，体力下降，双肩酸痛，女性月经不调或闭经。
4. 经常咳嗽，但痰却不多，有时痰中带有血丝。
5. 大量咯血，胸背疼痛。
6. 高热。凡有① – ④项能对得上号者，应及时检查，可能是初期患病，只要抓紧治疗可很快好转；凡有⑤ – ⑥项对得上号者，病情已较重，应去医院拍片确诊，抓紧诊治；有发烧咳嗽者，应与慢性支气管炎加以区别；有咳嗽、咳痰、咯血者，应与支气管扩张加以区别；有发烧、咳嗽者，应与肺炎加以区别。

治疗肺结核的药物主要有雷米封(又称异烟肼)、链霉素、利福平和乙胺丁醇等，应根据病情，由医生指导用药。已被确诊为肺结核的患者，除了坚持治疗外，还要注意休息，增加营养，保持乐观情绪，适当加强体育锻炼，以增强抵抗能力。

典型肺结核起病缓渐，病程经过较长，有低热、乏力、食欲不振、咳嗽和少量咯血。但多数病人病灶轻微，常无明显症状，经X线健康检查始被发现，有些病人认突然咯血表现发现，但在病程中常可追溯到轻微的毒性症状。

一、全身症状：

发热为最常见的全身中毒症状，多为长期低热，每于午后或傍晚开始，次晨可降至正常，可伴有倦怠、乏力、盗汗、纳差和体重减轻等。当肺部病灶急剧进展播散或合并感染时，可有高热，呈稽留热或弛张热。妇女于月经前体温升高，月经后也不能回复正常，可伴有月经失调或闭经、易激惹、心悸、面颊潮红等轻度毒性症状和植物神经功能紊乱的症状。

二、呼吸系统：

1. 咳嗽、咯痰：一般有干咳或只有少量粘液，有空洞形成时痰量增多。伴继发感染时，痰呈粘液性或脓性。合并支气管内膜结核时可有刺激性干咳，可伴有局限性哮鸣音。

2. 咯血：约1/3病人有不同程度的咯血。结核病灶炎症引起毛细血管扩张、通透性增强导致痰中带血；小血管损伤或空洞的血管瘤破裂可引起中等量以上咯血；纤维化和硬结钙化病灶机械损伤血管或继发性支气管扩张均可引起大咯血。咯血后低热可能是由于小支气管内残留血块吸收或阻塞支气管引起感染之故。若发热持续不退，多提示结核病灶播散。大咯血时可发生失血性休克。若血块阻塞大气道，可引起窒息，尤其是老年人、全身衰竭、咳嗽反射减弱或伴有慢性呼吸道疾病者，因血块排出无力而更易出现窒息。此时病人烦躁、神色紧张、挣扎坐起、胸闷气急、发绀，应立即进行抢救。

3. 胸痛：部位不定的隐痛常是神经反射作用引起。当炎症波及壁层胸膜时，相应胸壁常有固定性针刺样痛，一般并不剧烈，随呼吸和咳嗽而加重，患侧卧位可减轻症状。膈胸膜受刺激，疼痛可放射至肩部或上腹部。

4. 呼吸困难：重度毒血症状和高热可引起呼吸频率加快；慢性重症肺结核（肺组织被广泛破坏、胸膜增厚和合并肺气肿时），呼吸功能减慢，出现呼吸困难，严重者可并发肺心病和心肺功能不全。

三、变态反应性表现：

临床表现类似风湿热，故有人称之为结核性风湿症。多见于青少年女性，常有多发性关节痛，以四肢大关节较常受累；皮肤损害表现为结节性红斑及环形红斑，前者多见，好发于四肢，尤其是四肢伸侧面及踝关节附近，此起彼伏，间歇性出现；常伴有长期低热，水杨酸制剂治疗无效。

病理：肺结核传播

致病细菌的生物学特性

1. 多形性：属于分支杆菌，细长稍弯曲两端圆形，痰标本中可呈分支的T、V、Y形，及丝状、球状、棒状。
2. 抗酸性：亦称抗酸杆菌，即耐酸染色呈红色，可抵抗盐酸酒精脱色。
3. 生长缓慢：增代时间为14—20小时，适宜温度37度，培养时间2—8周。
4. 抵抗力强：由于结核杆菌的菌体有脂质成分，对干燥、冷、酸、碱抵抗力强。湿热80度5分钟、煮沸100度5分钟可杀死；5%石炭酸需24小时，1.5%煤皂酚溶液需较长时间；70%酒精最佳，需2分钟；对紫外线较敏感，太阳直射下2—7小时，10W紫外线灯距照射物0.5—1m30分钟。

人体反应

结核病的免疫主要是细胞免疫，表现在淋巴细胞的致敏和细胞吞噬作用的增强。入侵的结核菌被吞噬后，经处理加工，将抗原信息传递给T淋巴细胞，使之致敏。当致敏的T淋巴细胞再次遇到结核菌时，便释放出一系列的淋巴因子使巨噬细胞聚集在细菌周围，吞噬杀死细菌，然后变为类上皮细胞和郎罕巨细胞，最后形成结核结节，在医学上，此反应属于Ⅳ型变态反应。

结核菌侵入人体后引起炎症反应，细菌与人体抵抗力之间的较量互有消长，病变过程复杂，但其基本病变主要有渗出、增生、变质。

感染途径

结核菌主要通过呼吸道传播。飞沫传播是肺结核最重要的传播途径。传染源主要是排菌的肺结核病人的痰。传染的次要途径是经消化道进入体内，此外还可经皮肤传播。

传染性

肺结核病是一种传染病，一听到某人得了肺结核，人们难免会紧张，但并不是所有结核病人都具有传染性。现代研究证明，在结核病人中，只有显微镜检查发现痰液中有结核菌的肺结核病人（即所谓“涂阳”和“菌阳”的病人）才有传染性。“涂阳”和“菌阳”的病人医学上称为排菌病人，他们所罹患的结核称之为“开放性结核”，是结核病的传染源。

有了传染源，结核菌还必须通过一定的途径才能传染给别人。呼吸道传播是结核菌传染的主要途径。当肺结核病人咳嗽、打喷嚏、大声说话时，把大量含有结核菌的微小痰沫排放至空气中，健康人吸入含有结核菌的痰沫，即会受到传染。结核病传染的程度，主要受结核病人排菌量、咳嗽症状轻重以及接触程度等因素的影响。家庭、托儿所、幼儿园、小学或办公室中有排菌肺结核病人，那么，其周围人尤其是儿童较易受到结核病菌的感染。

结核病的传染通常是发生在发现和诊断前，也就是在没有被发现明显症状时传染性最大。及时治疗后，结核病传染性很快减弱和消失。化疗后数天内，患者痰中结核菌急剧减少，即使痰中仍有少数结核菌存在，其活力也明显减弱，并且病人咳嗽症状也逐渐减少或消失，一般规律化疗2周以后，结核病人的传染性就已基本消失，因此，与这些结核病人进行一般接触是不会受到传染的。

健康人受到结核菌感染后，也不一定发生结核。结核的发病主要受到两种因素的影响，即感染结核病菌毒力的大小和身体抵抗力高低，如果结核菌毒力强而身体抵抗力差则容易发生结核病。初次受到结核菌感染后，绝大多数人不发病，但仍有约10%的人在一生中的任何时候有可发生结核病。婴幼儿、青春期、老年人、尘肺、糖尿病患者、胃切除术后或长期使用免疫制剂的人因为抵抗力降低比较容易发病。艾滋病病毒感染者因免疫缺损，一旦感染结核菌极易发生结核病。

因此、当你身边有肺结核病人时，首先要了解他（她）是否是排菌病人、是否已经抗结核化疗。如果是痰菌检查阴性病人或是已经化疗的痰菌阳性病人，传染性极小，你不必担心受传染。如果是未经治疗的排菌病人，应尽快督促其到结核病防治机构进行规范的治疗，尽快消除传染性。结核病的主要症状有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、疲乏、食欲减退、体重下降、低烧、盗汗等症状。所以，在家庭或同事中发现结核病人后，与其接触密切的人一旦有上述症状持续3周以上未愈者，应及时到结核病防治专业机构进行检查，以便尽快确诊，尽早治疗。若未发现任何异常就不要担心了。

传播途径

结核病的传播途径有呼吸道、消化道和皮肤黏膜接触，但主要是通过呼吸道。

消化道对结核菌有较大的抵抗力，结核菌一进入胃内，很容易被大量胃酸杀死，除非吃了大量结核菌，否则不容易被感染，但呼吸道则不一样，只要有1~2个结核菌吸入到肺泡，一旦机体抵抗力低下，即可引起发病。消化道结核多数由于饮用未经煮沸的牛奶引起。中国内蒙古有项调查，发现农牧民肺结核病人中10.6%为牛型结核，他们有喝生牛奶的习惯。结核病是一个人畜共患的疾病，许多动物如猪、猫、狗、牛、羊、鹿、猴等均可患结核病。人类和这些动物经常接触，既可被患有结核病的动物所传染，也可将自身结核病传给所饲养的动物。北京动物园曾有观赏的动物犀牛被确诊为肺结核，它的痰菌经鉴定为人型结核杆菌，说明是观众传染给它们的。

肺结核是通过呼吸道传播与传染的，传统的观点偏重于尘埃带菌传染，现称菌尘气溶胶传染，即指因肺结核排菌病人随地吐痰，干燥后细菌随尘土飞扬，被他人吸人而引起感染发病。因此过去在结核病防治措施中，特别强调肺结核病人痰的消毒，主张肺结核病人的痰不论在医院或家庭，都要求吐在一个痰瓶内经煮沸以后再倒掉，在农村可以把痰深埋等，在群众中广泛持久地开展宣传，禁止随地吐痰。此外，也强调病人要和健康人隔离，能分房的分房，不能分的可分床或分头睡，注意病人的食具消毒，防止消化道传染。

以上的传染方式固然应该注意，但对排菌病人说话、咳嗽、打喷嚏排至空气中的微滴核的传染性也应该引起重视。因为现代研究关于呼吸道传播的机理认为，排菌病人平时大声谈笑、唱歌、咳嗽、打喷嚏把带传染性的唾沫飞沫(微滴核)；散播于空气中，它的颗粒在4微米以下可以直接通过呼吸道进入肺泡引起感染。如果微滴核大于5~10微米；吸入支气管后进不了肺泡，最终可经支气管管壁纤毛运动和病人的咳嗽而排出体外、不致引起传染。结核菌的传播主要在夜间，和排菌病人同住在一个房间内的儿童和青年最容易受感染。

肺结核病人在呼吸时所散布的具有潜在传染性的微滴核数量与呼出气体的速度有关系。正常呼吸时，病人向周围呼出的微滴核数目较少，但一次咳嗽可使具有传染性的微滴核增加到3000个，这相当于大声说话5分钟内排放出的微滴核颗粒数，而一次喷嚏排放出的微滴核数目可高达100万个。咳嗽次数多少与传染性大小有密切关系，有人曾观察过病人夜间咳嗽情况及同屋睡觉小儿结核菌素阳转率，结果咳嗽次数多者小儿结核菌素的阳转率就高。除咳嗽次数外，有痰咳嗽和无痰咳嗽的传染情况也不一样，排菌病人有痰咳嗽者，家庭密切接触的小儿结核菌素阳转率较之干咳无痰者密切接触的小儿明显增高。当肺结核病人经过化学药物治疗后咳嗽症状会随之好转，有调查发现；治疗1个月时半数以上的病人咳嗽症状消失，治疗3个月则全部消失，同时化疗后痰中结核菌数量也随之减少，说明合理治疗后的病人可减少传染性，也即减少了传播机会。

并发症

广泛应用抗结核药物治疗以来，肺结核管道播散的并发症，如喉、肠结核已很少见。肺内空洞及干酪样病变靠近胸膜部位破溃时，可引起结核性脓气胸。渗出性胸膜炎的胸水，如未及时治疗，亦可逐渐干酪化甚至变为脓性，成为结核性脓胸。慢性纤维空洞型肺结核或一侧肺毁损，并发肺气肿、肺大疱，可引起自发性气胸，亦可导致慢性源性心脏病，甚至心肺功能衰竭。肺结核病灶反复进展及纤维化，致使肺内支气管正常结构遭受破坏，可引起继发性支气管扩张，常反复咯血。

原发性感染时结核菌随血行分布，潜伏在其他器官，一旦人体免疫力极度减弱，可产生该器官的结核病，常见的有淋巴结、脑膜、骨及泌尿生殖器官结核等。

艾滋病容易继发结核菌或非结核分枝杆菌感染，有些发达国家结核病疫情原已显著下降，但由于艾滋病的流行，卡氏肺孢子虫、巨细胞病毒感染以及结核病患者有所增多。而发展中国家在人体免疫缺陷病毒(HIV)感染及艾滋病患者中，主要并发症是结核菌感染，常见的是原有的陈旧性结核病灶复烯(内源性复发)。同时患有肺结核与艾滋病，其诊断困难，疗效差，病死率高。

肺结核易与哪些病并存某些疾病或状态为结核病的发病、患病提供了有利条件，因而这类病常伴随结核病而存在，称为并存病。近年来艾滋病、糖尿病、哮喘等都有增多趋势与结核病的伴发率都有增高，应加强对这类疾病的防治。

艾滋病：HIV感染降低了机体细胞免疫能力使人体对结核菌易感染易发病，并易传播和死亡，当前非洲艾滋病者中伴发结核者高达1/3，发病是HIV阴性者的3－6倍。

糖尿病：其代谢异常导致抵抗力下降，以及代谢产物有利于结核菌生长是易感染易发生结核病的基础。中国糖尿病并发结核病者达19.3%-24.1%，是普通人群的4－8倍，且有增高趋势。80年代中国结核病并发糖尿病者占1.4%，与普通人群中糖尿病患病率1.2%相近。但十多年来中国糖尿病患病率增加，二者的并发率甚至已增加一倍以上。

哮喘：有人发现肺结核者较健康人组并发哮喘者高5倍。其原因可能为：

1. 结核菌直接损害支气管，且其代谢产物又可使支气管反应性增高；
2. 结核可继发病毒感染诱发哮喘；（3）抗结核药导致过敏反应，有报导发生率约1.5%。

矽肺：由于矽尘损害吞噬细胞功能，并影响外周细胞，干扰淋巴因子生成，故影响免疫功能而易发结核。结核者因呼吸道对粉尘清除功能降低也易并发矽肺。二者并发率颇高。一、二期矽肺并发结核者占20－40%，三期者可达70－95%。

临床诊断

一，基本程序

1．可疑症状患者的筛选：大约86%活动性肺结核患者和95%痰涂片阳性肺结核患者有可疑症状。主要可疑症状包括；咳嗽持续2周以上、咯血、午后低热、乏力、盗汗、月经不调或闭经，有肺结核接触史或肺外结核。上述情况应考虑到肺结核病的可能性，要进行痰抗酸杆菌和胸部X 线检查。

2．是否肺结核：凡X线检查肺部发现有异常阴影者，必须通过系统检查，确定病变性质是结核性或其他性质。如一时难以确定，可经2周短期观察后复查，大部分炎症病变会有所变化，肺结核则变化不大。

3．有无活动性：如果诊断为肺结核，应进一步明确有无活动性，因为结核活动性病变必须给予治疗。活动性病变在胸片上通常表现为边缘模糊不清的斑片状阴影，可有中心溶解和空洞，或出现播散病灶。胸片表现为钙化、硬结或纤维化，痰检查不排菌，无任何症状，为无活动性肺结核。

4．是否排菌：确定活动性后还要明确是否排菌，是确定传染源的唯一方法。

二．诊断标准

(全国结核病防治工作会议制订，1978年6月·柳州)

1．乏力、体重减轻、发热、盗汗。

2．咳痰，X线胸片示肺部浸润性改变。

3．结核菌素试验阳性。

4．痰液涂片抗酸染色阳性。

5．痰培养结核杆菌阳性。

三．肺结核类型

1. Ⅰ型：原发型肺结核
2. Ⅱ型：血行播散型肺结核
3. Ⅲ型：浸润型（性）肺结核
4. Ⅳ型：慢性纤维空洞型肺结核
5. Ⅴ型：结核性胸膜炎

新分类法

1. Ⅰ型：原发型肺结核（包括原发综合征及胸内淋巴结核）
2. Ⅱ型：血行播散型肺结核
3. Ⅲ型：继发型肺结核（包括浸润型肺结核、慢性纤维空洞型肺结核、干酪性肺炎、结核球）
4. Ⅳ型：结核性胸膜炎
5. Ⅴ型：其他肺外结核。

结核病的感染途径

结核病是如何感染、传染和发病的结核病的传染源主要是痰菌阳性的肺结核病人（传染性肺结核病人），因为他们在咳嗽、打喷嚏、大声说话和吐痰时会把含有结核菌的微滴散播于空气中，健康的人吸入后可导致结核菌感染。肺结核的传染性同排出的菌量密切相关，排出的结核菌越多，传染的机会也越大，同时与病人接触的程度也有关。比如：患传染性肺结核的母亲，其婴儿处于特别危险之中；家庭中长辈患结核病，儿童较易受到感染。据统计：一个传染性肺结核病人，如果不治疗，一年中平均可传染10－15位健康者。

被结核菌感染后不一定发病，是否发病主要取决于两方面：一是吸入结核菌的量，以及结核菌的毒力；二是被感染人的抵抗力。当吸入的结核菌毒力强、数量大，且机体抵抗力降低时容易发生结核病。人体初次感染结核菌后，通常大多数人没有任何症状，也不发生结核病。大约10%的人可在一生中任何时候因为抵抗力降低而发生肺结核病。患传染性肺结核的病人不要面对着人咳嗽、打喷嚏、大声说话和随地吐痰；有结核病人的家庭应注意随时处理病人用过的物品，经常开窗，保持室内空气流通。

隔离措施

隔离是指控制病原体防止疾病传染给其他人的技术措施。肺结核病人是散布结核病的根源。所以要把病人安置在一定环境中，病人的分泌物，用具等均须与健康人分开。

由于各种传染病的病原体排出的途径和传染的方式不同，其隔离的方法也不同，肺结核是通过呼吸系统排出病原体，又经过呼吸道侵入健康人体而传染的疾病。因此要采取呼吸道隔离。

具体措施为：

1. 最好给病人一间空气流通，阳光充足的房间。如无条件者，病人可单独睡一床，经常注意开窗通风。
2. 病人被服要经常用日光暴晒消毒，病人痊愈后，房间要进行彻底消毒。可将艾卷点燃或将米、醋按每立方米空间用1至2调羹放在炉上蒸熏，再用3%漂白粉上清液或3%的来苏水向空间、地面喷雾、关闭门窗1-2小时。
3. 病人应减少与他人接触，不要到公共场所去。
4. 病人的用品食具、痰液、呕吐物都要消毒、特别注意病人痰液要吐在纸上或痰盂里，进行焚烧或消毒后倒去。
5. 结核病人隔离最好方法是去肺结核专科医院住院隔离，减少对家中人员及其他人的传染机会，有益于家庭，也有益于社会。

治疗原则

临床上有初、复治之分，病人有排菌和不排菌之别，结核菌有处于繁殖生长期和休眠静止期之别。抗痨药物有作用于酸性环境和细胞内酸性环境的药物，还有作用细菌外得碱性或中性环境的药物，一个合理正规的化疗方案必然有二种或二种以上的杀菌药，合理的剂量、科学的用药方法，足够的疗程，还要规律、早期用药，才能治愈。缺少哪一个环节都能导致治疗失败。

一、早期：对任何疾病都强调早诊断、早治疗，特别对一定要早诊断、早治疗、早期治疗以免组织破坏，造成修复困难，早期、肺泡内有炎症细胞浸润和纤维素渗出，肺泡结构尚保持完整、可逆性大。同时细菌繁殖旺盛，体内吞噬细胞活跃，抗痨药物对代谢活跃生长繁殖，旺盛的细菌最能发挥抑制和杀灭作用。早期治疗可利于病变吸收消散不留痕迹。如不及时治疗小病拖成大病，大病导致不治愈，一害自己，二害周围人。

二、联合：无论初治还是复治患者均要联合用药、临床上治疗失败的原因往往是单一用药造成难治病人。联合用药必须要联合二种或二种以上得药物治疗，这样可避免或延缓耐药性的产生，又能提高杀菌效果。既有细胞内杀菌药物又有细胞外杀菌药物，又有适合酸性环境内的杀菌药，从而使化疗方案取得最佳疗效。并能缩短疗程，减少不必要的经济浪费。

三、适量：药物对任何疾病治疗都必须有一个适当的剂量。这样才能达到治疗的目的，又不给人体带来毒副作用，几乎所有的抗结核药物都有毒副作用，如剂量过大，血液的药物浓度过高，对消化系统、神经系统、泌尿系统、特别对肝肺可产生毒副反应，剂量不足，血液浓度过低，达不到折菌、杀菌的目的、易产生耐药性。所以一定药采用适当的剂量，在专科医生的指导下用药。

四、规律：一定要在专科医生指导下规律用药，因为结核菌是一种分裂周期长，生长繁殖缓慢杀灭困难大的顽固细菌。在治疗上必须规律用药，如果用药不当，症状缓解就停停用，必然导致耐药的发生，造成治疗失败。日后治疗更加困难，对规律用药必须做到一丝不苟，一顿不漏，决不可自以为是。

五、全程：所谓全程用药就是医生根据患者的病情判定化疗方案，完成化疗方案所需要的时间，一个疗程三个月。全疗程一年或一年半。短化不少于6个月或10个月。

要想彻底治疗必须遵循以上五个原则、早期、联合、适量、规律、全程、才能确保查出必治、治必彻底。

结核病人的饮食注意事项

一、多摄入含优质蛋白质高的食物。结核病灶修复需要大量蛋白质，提供足量的优质蛋白，有助于体内免疫球蛋白的形成和纠正贫血症状，应多吃瘦肉、鱼、虾、蛋类及豆制品等。保证每天摄入80-100克蛋白质，且优质蛋白应占到50%以上。

二、多食含钙丰富的食物。结核病痊愈过程中的钙化，需要大量钙质。牛奶和奶制品，因其含有丰富的酪蛋白和较多的钙，都有利于结核灶的钙化，因此鼓励结核病人多饮牛奶是补钙的最佳选择，每天饮250-500克牛奶可满足机体对钙的需求。含钙高的食品还有骨头汤、贝类食物和豆制品等。

三、适当增加维生素的摄入。维生素C可以帮助机体恢复健康，维生素B1、维生素B6能减少抗结核药的不良反应，维生素A可增强上皮细胞的抵抗力，维生素D可帮助钙的吸收。新鲜的蔬菜、水果、鱼虾、动物内脏和蛋类含有丰富的维生素。

四、经常食用富铁食品。肺结核患者由于肺部小血管的损伤，时常会咯血，久而久之造成贫血。另外结核病本身对人体造血功能也有抑制作用，故养血、补血食物不可少。含铁丰富的食物有补血作用，如动物肝脏、瘦肉、蛋黄、绿叶蔬菜、食用菌等，排骨含有直接生血原料，排骨的髓腔内，都积存大量的补血成分，多喝排骨汤对结核病人也是有利的。

五、注意饮食调配。结核病人因胃口常常不好，因此，提倡食物多样，荤素搭配，做到色、香、味俱全，营养全面。

结核病人不能吃的食物

在一项随机抽样研究结果发现，吃茄子的一组肺结核患者全部在40分钟—60分钟出现不同程度的过敏反应。如颜面潮红、皮肤瘙痒、烦躁、全身红斑、胸闷等过敏反应。结核患者吃茄子后发生此种情况，轻者可服抗过敏药物治疗，并在一段时间内不再吃茄子及其他同类食物，严重者应请医生抢救治疗。

肺结核不能吃的鱼类一般为无鳞类和不新鲜的海鱼、淡水鱼。无鳞鱼类有金枪鱼、鲐鲅鱼、马条鱼、竹荚鱼、鱿鱼、沙丁鱼等。不新鲜的海鱼如带鱼、黄花鱼等。淡水鱼如鲤鱼等。因为患者在有用异烟肼治疗结核病过程中，食用这些鱼类易发生过敏症状，轻者头痛、头晕、恶心、皮肤潮红、结膜轻度充血，重者颜面潮红、灼热感、心悸脉快、口唇和面部麻胀感、荨疹样皮疹、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、呼吸困难、血压升高，甚至发生高血压危象和脑出血。国内外均有引起死亡的报道。

因此不但在服用异烟肼期间不能吃含组织胺高的鱼类，停药2周后，也要禁食这些鱼。食用其他鱼类在烹调时再加入适量山楂然后清蒸或红烧，或加一些醋，可降低组织胺含量。发生中毒反应，应迅速送往医院抢救。

肺部排毒：做深呼吸

适应征：人每天呼吸将约8000升空气送入肺中，空气中漂浮的细菌、病毒、粉尘等有害物质也随之进入到肺脏。由此经常出现咳嗽或痰多、咽喉不适等。

排毒方式：选择空气清新的地方，在嗓子并不痒时，主动咳嗽几声，将有助于肺脏的排毒;然后用鼻子平稳地深深吸气，此时指尖可感觉到稳步鼓起，直到整个胃部充满气体，让气体在胃部停顿4秒钟，再用嘴慢慢将气呼出。

此外，平时可食用些清肺排毒的食物，如将生柚子留皮去核，加上杏仁、贝母以及未经漂白的雪耳各30克，加入蜂蜜炖成蜜羹，每周服用一次;或多食用黑木耳，因为黑木耳含有的植物胶质有较强的吸附力，经常食用可以有效清除体内污染物质。

皮肤排毒：运动出汗

适应征：肌肤经常莫名其妙地出现粗糙、黯沉、油腻等问题，脸上总是起一些发红的皮疹或是小疖子。

排毒方式：可以进行必要的按摩，方法是以锁骨、脸部与耳际交界处为重点，先从鼻翼两侧按摩，一直到耳际，最后再由额头沿着脸庞两侧慢慢按摩到锁骨;然后再用相同的手势由鼻翼往上到大太阳穴，再由下巴往面颊处画圈，最后以手掌包覆整个下巴，来回滑动至耳根处轻压。

此外，每天保持30分钟运动量就能达到让肌肤排毒的效果。除了去健身房出汗，每天跑步等有氧运动也是出汗内容之一。

或每周洗一次蒸汽浴或桑拿浴，能加快新陈代谢、排毒养颜。蒸桑拿时要注意饮水，可以帮助加速排毒，浴后再喝一杯水补充水分，同时排出剩下的毒素。

肝脏排毒：在熟睡中

适应征：肝脏虽是人体最大的解毒器官，但是如果平时经常熬夜或大量酗酒，会使肝脏也不堪重负，导致脂肪肝等。

排毒方法：生活作息对于肝脏及一些负责解毒排毒工作的器官影响很大。每天晚上11时至凌晨3时，依照中医经脉循行理论，是肝经运行的时间，肝的排毒需在熟睡中进行。因此，此时安然入睡，可让肝脏有效排毒，有利身体的健康。

此外，用柠檬草、迷迭香、朝鲜蓟和马鞭草各3克混合泡成草药凉茶，每天喝两大杯(约500毫升)，有利于肝脏新陈代谢；多食胡萝卜、大蒜、葡萄、无花果等也有助肝脏排毒。

睡眠障碍(somnipathy)系指睡眠 – 觉醒过程中表现出来的各种功能障碍。睡眠质量下降是人们常见的主诉，成年人群中长期睡眠障碍者可多至15%。广义的睡眠障碍应该包括各种原因导致的失眠、过度嗜睡、睡眠呼吸障碍以及睡眠行为异常，后者包括睡眠行走、睡眠惊恐、不宁腿综合征等。

睡眠是指复发的惰性和不反应状态，睡眠时意识水平降低或消失，大多数的生理活动和反应进入惰性状态。通过睡眠，使疲劳的神经细胞恢复正常的生理功能，精神和体力得到恢复。睡眠时垂体前叶生长激素分泌明显增高，有利于促进机体生长，并使核蛋白合成增加，有利于记忆的储存。睡眠障碍是指睡眠量的异常及睡眠质的异常或在睡眠时发生某些临床症状，如睡眠减少或睡眠过多，梦行症等。

睡眠障碍 – 病因机理

睡眠根据脑电图、眼动图变化分为二个时期，即非快眠动期（HREM）和快眼动期（REM），非快眠动期时，肌张力降低，无明显的眼球运动，脑电图显示慢而同步，此期被唤醒则感倦睡。快眼动期时，肌张力明显降低，出现快速水平眼球运动，脑电图显示与觉醒时类似的状态，此期唤醒，意识清楚，无倦怠感，此期出现丰富多彩的梦。

研究发现脑干尾端与睡眠有非常重要的关系，被认为是睡眠中枢之所在，此部位各种刺激性病变引起过度睡眠，而破坏性病变的引起睡眠减少。另外还发现睡眠时有中枢神经介质的参与，刺激5-羟色胺能神经元或注射5-羟色胺酸，可产生非快眼动期睡眠，而给5-羟色胺拮抗药，产生睡眠减少。使用去甲肾上腺素拮抗药，则快眼动期睡眠减少，而给去甲肾上腺素激动药，快眼动期睡眠增多。

睡眠障碍 – 医学症状

睡眠障碍包括以下几种：① 失眠：入睡困难，过度清醒、早醒；② 睡眠倒错：白天长睡不起，夜间通宵不眠；③ 嗜睡：多为药物所致，终日昏昏欲睡；④ 梦游：夜间睡眠中起床活动。

失眠

在睡眠时间不能安静入睡者统称为失眠，是睡眠障碍中最为常见的一种。是睡眠生理功能紊乱的一种表现，也是中枢神经系统功能失调的反映。主要表现为入睡困难、睡眠不深或频繁觉醒、早醒、多梦等。长期失眠者常会出现头晕脑胀、精神疲惫、心悸心慌、情绪急躁、忧虑、记忆力下降、食欲不振等。常见于神经官能症、躁狂抑郁症、更年期精神病、精神分裂症和感染中毒性精神障碍。

失眠通常表现为三种形式。
①不易入睡：上床后要很长时间（一般要半小时以上）方能入睡；
②睡眠浅：非常容易惊醒（睡眠不深）；
③早醒：比通常早1小时以上醒来而不能再入睡。

以上三种形式可以单独存在，也可合并存在。一般，失眠的主观体验（自己感到失眠）和客观表现（旁人看出有失眠）是一致的。但也有一种称为“主观性失眠”的现象，即本人觉得“一点都没有睡着过”，而周围人却发现他“呼呼大睡，一夜到天亮”。正常人在睡熟时虽然对周围环境不复感知，但醒来后却知道自己已经睡过了或睡足了。“主观性失眠”者缺乏这种睡过的感觉，因此认为自己是一个“极度严重的失眠者”。这种病人虽然很少见，但因为他客观上睡得很好，因此得不到周围人的同情和谅解，也常得不到相应的治疗，非常痛苦。

嗜睡（发作性睡病）
是足够睡眠时间以外仍经常疲乏欲睡。见于神经衰弱、贪食、嗜睡综合征、胖睡病、意识障碍。主要表现为发作性的、短暂的、不可抗拒的睡眠。多在白天出现，发作时突然进入熟睡。常在闲适时发作，但亦可在可以发生意外的情况下（如高空作业、驾驶车辆等）发作，每次发作十多分钟至数十分钟不等。发作性睡病的睡眠在生理学上以快波睡眠开始，而正常睡眠则以慢波睡眠开始。患者夜间睡眠时也常有多次自动醒觉，再次入睡时也常以快波睡眠开始。有一种情况称为猝倒症，表现为发作性的突然出现肌肉张力丧失以致跌倒,但意识清楚,因此可以与发作性睡病区别。但两者亦可同时存在。发作性睡病原因未明。治疗为对症性的，可以用哌醋甲酯、匹莫林等中枢神经兴奋药。

睡眠倒错
白天昏昏欲睡，而夜间兴奋不眠，可见于神经衰弱、癔病、脑外伤性神经衰弱综合征和脑动脉硬化。

梦言症
患者于睡眠中说话、唱歌或哭笑。多见于神经质儿童、癫痫和具有遗传素质的人，亦可见于感染中毒患者。

梦游症
患者熟睡后2～3小时内不由自主的起床在室内走动，或到户外活动，做一些无意义的单调运动或习惯性杂事，梦游时患者神志不完全清醒，在有人提问时，可含糊应答，遇到强烈刺激时可以惊醒，但醒后对起床进行的活动不能记忆。梦游大多属于功能性疾病，成年后多可自愈。见于神经质儿童和神经官能症。

睡眠障碍 – 鉴别诊断

1，失眠
表现为入眠困难或早醒，常伴有睡眠不深与多梦。失眠是常见的睡眠障碍。失眠可见于下列情况：

• 精神因素所致的失眠:精神紧张、焦虑、恐惧、兴奋等可引起短暂失眠，主要为入眠困难及易惊醒，精神因素解除后，失眠即可改善。神经衰弱病人常诉说入眠困难，睡眠不深、多梦，但脑电图记录上显示睡眠时间并不减少，而觉醒的时间和次数有所增加，这类病人常有头痛、头晕、健忘、乏力、易激动等症状。抑郁症的失眠多表现早醒或睡眠不深，脑电图描记显示觉醒时间明显延长。躁狂症表现入眠困难甚至整夜不眠。精神分裂症因受妄想影响可表现入睡困难入睡眠不深。
• 躯体因素引起的失眠:各种躯体疾病引起的疼痛、痛痒、鼻塞、呼吸困难、气喘、咳嗽、尿频、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、心悸等均可引起入眠困难和睡眠不深。
• 生理因素:由于生活工作环境的改变和初到异乡、不习惯的环境、饮浓茶咖啡等可引起失眠，短期适应后失眠即可改善。
• 药物因素引起的失眠:利血平、苯丙胺、甲状腺素、咖啡碱、氨茶碱等可引起失眠、停药后失眠即可消失。
• 大脑弥散性病变:慢性中毒、内分泌疾病、营养代谢障碍、脑动脉硬化等各种因素引起的大脑弥散性病变，失眠常为早期症状，表现睡眠时间减少、间断易醒、深睡期消失，病情加重时可出现嗜睡及意识障碍。

2，睡眠过多（drowsiness）
指睡眠时间过长，较正常睡眠时间增多数小时或长达数天。睡眠开始时无REM期，整个睡眠中NREM和REM睡眠期与正常睡眠相似。

睡眠过多可发生于很多脑部疾病，如脑血管疾病、脑外伤、脑炎、第三脑室底部和蝶鞍附近的脑瘤等，也可见于尿中毒、糖尿病、镇静剂过多等。

3，夜惊（night terror）
睡眠中突然惊醒，两眼直视，表情紧张恐惧，呼吸急促，心率增快，伴有大声喊叫、骚动不安，发作历时1～2分，发作后又复入睡，晨醒后对发作不能回忆。研究发现夜惊常在睡眠开始后15～30分钟内出现，属于NREM期，脑电图上显示觉醒的α节律，是一种“觉醒障碍”。

4，夜游（sleep-walking）
夜游又称梦行症、睡行症。发作时患者从睡眠中突然起床，在未清醒的情况下， 在床上爬动或下地走动，面无表情，动作笨拙，走路不稳，喃喃自语，偶可见较复杂的动作如穿衣，每次发作持续数分钟，又复上床睡觉，晨醒后对发作过程完全遗忘。

研究表明，梦行症多见于儿童，男性多见，儿童随年龄的增长症状逐渐消失，提示该症系中枢神经延缓成熟所致。梦行症发生于NREM期，脑电图显示阵发性高幅慢波，有人认为梦行症可能是癫痫的一种表现形式。若在NREM期将本症患者扶起站立可诱发梦行症，而正常儿童不能诱发，否定了过去所认为梦行症是恶梦所致的看法。

5，遗尿（functional euresis）
指5岁以上的儿童仍不能控制排尿，在日间或夜间反复出现不自主的排尿。

遗尿可分为原发性遗尿和继发性遗尿，前者指从婴儿期以来未建立排尿控制，家族中常有遗尿者；后者指一度能自行控制排尿，形成正常排尿习惯后，又出现遗尿。
引起遗尿的因素很多: a）遗传因素:遗尿患者常在同一家族中发病，其发生率20～50%；b）睡眠机制障碍:异常的熟睡抑制了间脑排尿中枢的功能；c）泌尿系统解剖或功能障碍:泌尿通路狭窄梗阻、膀胱发育变异、尿道感染、膀胱容量及内压改变等均可引起遗尿；d）控制排尿的中枢神经系统功能发育迟缓。

6，梦魇（nightmare）
睡眠时出现恶梦，梦中见到可怕的景象或遇到可怕的事情。如被猛兽追赶，突然跌落悬崖等，因而呼叫呻吟，突然惊醒，醒后仍有短暂的意识模糊，情绪紧张、心悸、面色苍白或出冷汗等。对梦境中的内容能回忆片断，发作后依然入睡。常由天白天受到惊吓，过度兴奋或胸前受压、呼吸道不畅，晚餐过饱引起胃部膨胀感等所致，梦魇发生于REM期睡眠，长期服用抑制REM期睡眠的镇静安眠剂突然停药后亦可出现。梦魇多为暂时性的，一般不致带来严重后果，但若梦魇为持续性的则常为精神疾病的症状，应予重视。

7，发作性唾病（narcolepsy）
指不可抗拒的突然发生的睡眠，并伴有猝倒症、睡眠瘫痪和入睡幻觉。睡眠发作时不能克制，在任何场合如吃饭、谈话、工作、行走时均可突然发生。单调的工作，安静的环境以及餐后更易发作。睡眠与正常睡眠相似，脑电图亦呈正常的睡眠波形。一般睡眠程度不深，易唤醒，但醒后又入睡。一天可发作数次至数十次不等，持续时间一般为十余分钟。猝倒症是本症最常见的伴发症，约占50～70%，发作时意识清晰，躯干及肌体肌张力突然低下而猝倒，一般持续1～2分钟。

睡眠瘫痪见于20～30%的发作性睡病的患者，表现为意识清楚而不能动弹，全身弛缓性瘫痪。病人发作时被他人触动身体即可中止发作，有些病人须用力摇动后恢复。

入睡幻觉约占该病的25%，以视听幻觉为多见，内容大多为日常经历，病人对周围有所知觉，但又似在梦境。

8，Kleine-Levin综合征
（Kieine-Levin syndrone）是一种发作性睡眠过度，在10～20岁起病男性多见，一个可发作3～4次，每次持续数日至数周，发作时仅在进食与大小便时才醒来，进食量可较多至三倍以上，伴有激惹、躁动不安等，脑电图偶见ζ波，发作间歇期正常，病因未明，常在成年后自选痊愈。

9，Pickwickian综合征
表现为睡眠过度、肥胖、睡眠时可出现发作性呼吸暂停，肌肉松弛，皮肤青紫。呼吸暂停一般为10～20秒钟，可长达2分钟。发作多在NREM睡眠期，脑电图慢波增多。对病持续监护测定，发现同时有严重的心律失常及高血压。本病病因未明，可能有家族遗传倾向。

10，失眠症
失眠症是指睡眠的始发和持续发生障碍致使睡眠的质和量不能满足个体需要的一种状况。失眠的表现有多种形式，包括难以入睡、睡眠不深、易醒、多梦早醒、醒后不易再睡、醒后不适感、疲劳，白天困倦。失眠可引起患者焦虑、抑郁或恐怖心理，并导致精神活动效率下降，妨碍社会功能。

睡眠障碍 – 预防保健

睡眠障碍多受疾病(如兴奋、抑郁、紧张、焦虑、恐惧、幻觉或妄想)的干扰引起。正常人也可因生活习惯、环境的改变，心理压力过大，情绪极度不稳定等情况时出现短暂的睡眠障碍。家庭如何照料睡眠障碍的病人呢?以下几个方面可作为家庭照料的要点：

(1) 找出原因：如是精神病人，应去精神科治疗，以尽快控制精神症状。如因环境习惯的改变所造成的，可适当服用安眠药。如有心理压力、情绪不稳者，应采用松弛疗法，以摆脱困境，消除紧张、焦虑情绪，恢复正常睡眠。
(2) 保持卧室安静：避免或消除周围环境中的不安静因素，晚间睡眠时他人的一切活动要轻柔，避免响声，勿大声说话。
(3) 养成良好的睡眠习惯：制定适宜的作息时间，白天起床活动，参加力所能及的体力劳动或体育锻练，防止白天贪睡而夜间不眠。此外，睡前不喝浓茶，不服用兴奋剂(咖啡等)，睡前避免大脑皮层过度兴奋，如看惊险小说、电视及无休止的闲聊。
(4) 其他：消除躯体不适，保持床铺平整、舒适、温暖，保持适宜的温度、湿度，空气流通。做好睡前的准备工作，如洗脚、沐浴，对夜游者采取必要的医疗措施，以防发生意外。

保健

1. 每晚最好睡足6~8小时。
2. 定期从事户外运动，接触阳光。
3. 培养睡前放松的习惯，看书、听音乐、配合柔和的灯光、喝杯热牛奶。
4. 睡前不要从事激烈运动，避免睡眠障碍。
5. 睡前尽量不要使用电脑。
6. 不论何时入睡，每天固定的时间起床。
7. 就寝前数小时避免酒精、咖啡、茶叶。

睡眠障碍 – 类型治疗

一、压力型失眠

职业类型：企业管理者、公务员、科研人员

失眠表现：入睡困难、睡眠浅、多梦、易醒。通常这部分女性到晚间虽然躺在床上半天了，但脑海中还在不停地思考着各种工作问题，无法安然入睡，即便睡着了，梦中也会浮现各种影像，第二天起床晕晕沉沉的，仿佛腾云驾雾一般。

失眠程度：中度(连续失眠10天-30天)

失眠原因：这部分人身处优胜劣汰的环境中，所以工作节奏快、压力大、作息时间不固定、精神状态过度紧张、情绪不稳定等都是导致失眠的直接因素。往往是一有大任务临头，就睡不着觉了。

修补方案：先减压，再入睡。只要方法得当，中短期就会恢复正常的睡眠。
假如你躺在床上半天都没有入睡，不要着急，干脆起来放松放松：
1. 香熏法：在卧室点上一盏香薰灯，淡淡的薰衣草香味会令神经逐渐地放松下来，不知不觉中就进入了梦乡。
2. 按摩法：感到自己相当疲惫，不要急于入睡，给自己一个美容按摩。在美容师轻盈的手指下，你的头脑会随着脸部肌肉放松下来。一般两个小时的按摩比倒头就睡更能放松。
3. 催眠曲：听听专门的安眠乐曲，比如舒曼的小夜曲、绿岛小夜曲，都可以帮你入睡——音像店里有催眠乐曲、放松乐曲、安神乐曲的专集出售。
4. 冥想：将腿盘坐，两手放在膝盖上，慢慢地呼吸，努力将脑子里的杂念清除，什么也不想，每次30分钟，这一招对于那些夜里多梦的女性比较管用。5.运动：最好每周做适当的体育运动，比如每周打两次羽毛球，每次2个小时，或者散步30分钟，每周3次，这样可以增加脑部的血氧供应，失眠自然就溜之大吉了。

如果你实在是没有时间或没有条件享受这些减压政策，那就试一试拿破仑的休息法吧。拿破仑在出征时，需要日夜处理军中事宜，无法入睡，为了保持充足的体力和敏捷的思维，他每隔4小时就强迫自己睡20-30分钟，他就是这样驰骋沙场的。除此之外，如果你是SOHO一族，你还可以选择睡午觉来进行弥补。

二、不良嗜好型失眠

职业类型：自由职业者、经纪人、创意人员、文化公司职员、从事与时尚有关的工作

失眠表现：入睡困难、多噩梦、醒后神智懵懂不清。

失眠原因：咖啡因、酒精、尼古丁是直接导致失眠的3大罪魁祸首。现在越来越多的女性白天工作时都习惯喝茶、咖啡，用餐时饮用可乐、巧克力。这些都含有咖啡因的成分，刺激神经系统，使肾上腺素分泌旺盛，加上长达12小时的作用时间，白天喝多了，晚上自然就睡不着了。而香烟中的尼古丁在使血压上升的同时也刺激到了神经系统，严重妨碍了睡眠时的呼吸，吸烟的女性会感到睡觉比较轻就是这个道理。酒精看起来能使人醉倒，但也能造成时睡时醒，而且醒后觉得身心疲惫。

失眠程度：轻度(失眠1-3天)

修补方案：这一族失眠者只要戒掉不良嗜好，很快就能消除失眠的困扰。
1. 尽量避免与3大失眠因素“正面”接触，戒烟、戒酒、严格控制咖啡因的摄入，尤其是下午2点以后。
2. 晚饭后不要做过分兴奋的事情，如蹦迪。迪斯科的音乐节奏快、且属于全身运动，所以回家后容易过度亢奋而导致失眠。

三、焦虑型失眠

职业类型：多见于30岁以上的女性领导，比如私企老板、财务主管等

失眠表现：焦躁、恐慌、夜间惊醒后无法再次入睡。

失眠原因：这部分女性正处于不断提升事业的人生阶段，而婚姻、家庭、人际关系无一不牵动情绪，因此很容易影响神经系统导致失眠。

失眠程度：重度(失眠3个月以上)

修补方案：
1. 暗示法：身心放松，平躺在床上，并暗示自己：我的胳膊放松了，腿放松了，头放松了，我就要睡着了。
2. 运动法：以轻松的散步、舒缓的瑜珈功促进新陈代谢，调节情绪。
3. 安神法：避免过度刺激，如晚上不要看惊险、凶杀的影片，还要注意不要把工作的烦恼带回家。

四、抑郁型

职业类型：技术人员、不常与人交往的职业女性

失眠表现：表情冷漠、不愿意与人交往，缺乏自信，夜里2-3点醒后难以入睡，心绪繁杂，第二天醒来后有头晕等身体不适症状。

失眠原因：内向的性格使得她们日常不善于表达，如遇到问题，容易产生低沉、忧郁的情绪。

失眠程度：重度(失眠3个月以上)

修补方案：加强人际交往，多参加集体活动。最好请专科医生诊治。需要补充说明的是，由于焦虑型失眠和抑郁型失眠的人通常需要做长期的努力才能改善睡眠，所以需要专科医生(心理医生)针对自己的作息、身体、工作情况做一个全面的解决方案。

对于长期依赖药物入睡的人来说，应及时请教医生，改变这一习惯。另外，有的减肥药物由于作用于神经，所以也严重影响了睡眠质量，建议不要服用。

睡眠环境

促进睡眠的硬件：

1. 卧室内不要摆放绿色植物、鲜花。一般来说鲜花的香味容易让我们无法入睡，而绿色植物在夜间会与我们抢夺氧气，影响睡眠质量。

2. 卧室内最佳温度为18-22度。人体在这个温度内感觉最舒适，所以比较容易入睡。

3. 卧室墙壁的色调以淡色为主。淡绿色，红色等凝重的色彩容易让人兴奋，无法入睡，对于焦虑型失眠者更是大忌。抑郁型失眠者则应避开蓝色、灰色等使人消沉的暗淡颜色。

4. 卧室窗帘选用厚实的面料可以遮光隔音。

5. 合适的枕头。高15～20厘米的枕头最合适。枕头过高不但让你睡不安稳，长久使用还会增加皱纹

中西医结合疗法

中西医结合疗法是一种独特的医疗手段和方法，在世界医学史上具有重要的作用和巨大的影响，是将两种医学体系有机地结合以达到最佳的配伍用药方案和临床最优的疗效。这种疗法，其临床疗效既高于西医又优于中医，特别是对于失眠的防治，具有重要的临床意义和较高的实用价值，具有以下几个显著的特点：

(1)增效与减毒 – 在失眠的防治上，现代医学运用的镇静催眠药虽然有较为可靠的疗效，但大剂量反复运用之后，不仅易使患者产生药物性依赖，还会带来一系列的毒副作用。而与中医中药合用时，既可增加其镇静催眠效果，同时中医中药还可减轻其毒副作用，使失眠的防治达到临床最佳疗效。

(2) 治标与治本 – 在失眠的防治上，西医西药有时只能达到治标作用，因为产生失眠的原因较为复杂，特别是心身疾患导致的失眠，现代医学有时尚缺乏有效的手段与方法，而对于心身疾患的治疗，中医中药治疗则具有较大的优势，并有丰富的方法和较好的效果。在这样的前提下，当西医西药治标的同时，中医中药养心益脑宁神剂可治其病之根本，达到标本同治之目的，以使失眠从根本上得到治疗。

(3) 急治与缓治 – 由于产生失眠的原因较多，特别是一些顽固性失眠，疾病困扰的时间较长，在短时间内可借用西药迅速起效的特点，而运用中医中药养心益脑宁神剂进行缓治，使急治与缓治进行有机地结合，则可发挥各自的优势，弥补各自的不足，待失眠状减轻后，可慢慢减掉西药运用中药养心益脑宁神剂调节，从而达到防治失眠的目的。

(4) 有机地结合 – 中西医结合疗法，不是水加油的关系，而应该是有机地结合。这种有机地结合，充分体现两种医学各自的优势与特点，其临床疗效既高于西医又优于中医，即是1+1＞2的效用。在失眠的防治上，若采用这种有机结合的方法，充分地体现出增效减毒、标本兼治、急缓有序的优势，一定能产生临床上的最佳疗效。这对于失眠的防治具有重要的意义，所以要大力倡导失眠的中西医结合疗法。

(5) 注意事项 – 采用中西医结合疗法一定要注意西药的用量，应小剂量用药一般时间为2-4周，之后缓慢减量，以免产生依赖性和毒副作用。如果经西药治疗两个月～半年效果不明显或者停药出现复发及戒断反应，建议不用中西医结合疗法，直接采用中医中药进行治疗。

现在的人们，尤其是80、90后年青一代，面临着很多压力，从而导致失眠，睡眠质量下降。这个时候人们不是选择忽视就是选择直接服用安眠药，其实呀，日常的饮食就能帮助改善睡眠质量。至于是哪些饮食具有改善睡眠的功效？请往下看看这些不一般的保健品吧。

水果：水果中含有果糖、苹果酸以及浓郁的芳香味，可诱发机体产生一系列反应，生成血清素，助于进入梦乡。

桑葚：味甘性寒，能养血滋阴，补益肝肾。民间常用于贫血失眠之人。《随息居饮食谱》载，“桑葚聪耳、明目、安魂、镇搬魄”。常用来治疗阴虚阳亢引起的眩晕失眠。取桑葚水煎取汁，入陶瓷锅内熬成膏，加蜂蜜适量调匀贮存，每次1～2匙，温开水冲服。

小米：性微寒，具“健胃、和脾、安眠”之功效。研究发现，小米中含有丰富的色氨酸，其含量在所有谷物中独占鳌头。色氨酸能促进大脑神经细胞分泌出一种使人欲睡的神经递质———五羟色胺，使大脑思维活动受到暂时抑制，使人产生困倦感。另外，小米含丰富的淀粉，食后使人产生温饱感，可促进胰岛素的分泌，提高进入脑内色氨酸的量。小米熬成粥，临睡前食用，使人安然入睡。

核桃：味甘性温，是一种很好的滋补营养食物，能治疗神经衰弱、健忘、失眠、多梦。取粳米、核桃仁、黑芝麻，慢火煨成稀粥食用，可用白糖调食，睡眠前食用。

龙眼肉：其味甘、性温，具补心益脑、开胃益脾、养血安神之功效。适宜心脾两虚失眠者食用。民间常临睡前饮用以龙眼肉煎水喝，也可与大枣或银耳或莲子一同炖服。

莲子：莲肉味涩性平，莲心味苦性寒，均有养生安神之功效。补脾益肾，尤其是睡眠不实、夜寐多梦者宜服。《重庆堂随笔》认为：“莲子交心肾”，故凡心肾不交、阴虚火旺者宜煮食之，研究表明，莲子含有莲心碱、芸香甙等成分，具镇静作用，可促进胰腺分泌胰岛素，使人入眠。睡前可将莲子用水煎，加盐少许服用或将莲子煮熟加白糖食用或同糯米煮莲子粥食用。

莲子心：善清心火。《本草再新》称它能：“清心火，平肝火，泻脾火，降肺火”。适宜内热偏重、心火独旺、心烦失眠者食用。可用莲子心1.5克，开水冲泡代茶饮。

葵花子：含多种氨基酸和维生素，可调节脑细胞的新陈代谢，改善脑细胞抑制机能。睡前嗑一些葵花子，可以促进消化液的分泌，有利于消食化滞、镇静安神、促进睡眠。

红枣：性温、味甘、色赤、肉润，具有补五脏、益脾胃、养血安神之功效，对气血虚弱引起的多梦、失眠、精神恍惚有显著疗效。心脾两虚失眠之人宜服食。取红枣去核加水煮烂，加冰糖、阿胶文火煨成膏，睡前食1～2调羹。

蜂蜜：具有补中益气、安五脏、和百药、解百毒之功效。对神经衰弱的失眠，有效。每晚睡前取蜂蜜50克，用温开水冲1杯饮用。

牛奶：睡前喝1杯，可催人入睡，对老年人尤为适合。

银耳：有滋阴生津、益气和血、补脑润肺作用，适宜阴虚火旺失眠者服食。民间多用银耳与百合、冰糖一同炖食或煎服。

灵芝：经药理实验和临床观察，灵芝有养心气、补肾气、益精气的滋养强壮作用和镇静镇痛效果。《神农本草经》中称它“保神、益精气”。《中国药植图鉴》认为，灵芝“治神经衰弱，失眠”。所以，无论心脾两虚失眠，或是阴虚火旺失眠，皆宜食用，改善睡眠效果很好。

人在进入睡眠状态时，身体的各个器官看似处于休息状态，但说梦话、梦游、打鼾、磨牙、腿抽动等等“小动作”，可能就是某些疾病信号。

磨牙

口腔是人体与外界交流的渠道，也是情绪兴奋的源点之一，它具有反映紧张、悲观等情绪的功能。假如人在白天的情绪过于紧张或激动，那么在睡眠中，大脑管理咀嚼肌的部分仍旧会处于兴奋状态，就会不断地做咀嚼动作。

与寄生虫有关的胃肠功能紊乱，例如蛔虫病等，也会导致人在夜间磨牙。由于蛔虫的扰动使肠壁不断受到刺激，就会引起咀嚼肌的反射性收缩而出现磨牙。

营养不均睡觉容易磨牙

营养摄入不均衡，不喜欢吃蔬菜，会造成维生素和微量元素的缺乏，从而引起面部咀嚼肌在夜间不自主地收缩，产生磨牙现象。

腿抽动

不少人都曾有过这样的情况，刚入睡或即将醒来时，肢体或全身会突发性地抽动，然后就突然醒过来。专家把这一现象称作“睡眠启动”，这是由于大脑误读了肌肉在人体入梦时的自然放松过程，反应性地使肌肉突然紧张以控制肌肉的松弛感所致。

运动过量易造成腿抽动

但是，如果抽动现象出现频繁，则要注意以下情况：白天运动过量，使得腿部肌肉紧张过度，以至于晚上仍无法恢复正常，导致抽动。此外，体内缺钙，腿也会偶尔抽动。

流口水

人在睡梦中由于肌肉松弛，嘴就会张开，引起流口水。这种现象在侧睡、疲劳时比较多见。由于唾液分泌的调节完全是神经反射性的，大脑控制着唾液量的分泌，倘若分泌量增加，就可能是神经调节发生了障碍。

睡觉流口水可能有鼻炎

口腔里的温度和湿度最容易造成细菌的繁殖，牙缝和牙面上的食物残渣或糖类物质的积存，容易导致龋齿、牙周病。这些口腔炎症，也会促进睡眠时唾液的分泌。另外，鼻炎、鼻窦炎等疾病同样会使唾液分泌量增加，出现流口水现象。

打呼噜

人在过度疲劳的状态下进入睡眠后，会无意识地用口呼吸，目的是多吸氧气，以消除疲劳，这就会使得软腭等软组织加剧震动，引起鼾声大作。因此，很多人认为打呼噜是睡得香、身体好的表现。然而，如果鼾声忽高忽低，间歇数十秒到数分钟无声无息，就很有可能是呼吸暂停综合征的表现，出现这类症状应该及时去呼吸科就诊。

呼吸道病变可导致打鼾

呼吸道的某些部位发生病变或畸形，如呼吸道狭窄的人，也容易打鼾。因而，经常打鼾的人还应注意是否患了呼吸道疾病，例如腭扁桃体肥大、鼻窦炎、肥厚性鼻炎、过敏性鼻炎、口腔炎、咽炎等。

减肥需要注意哪些营养常识呢？肥胖的人，平时应注意多吃含有丰富食物纤维的东西，比如食物的根茎，水果和全谷类。除此之外，还应多补充各种蛋白质、泛酸、维生素Ｅ、碘及植物油、钾等。这些东西都是可以燃烧脂肪的瘦身营养素。

肥胖的人，平时应注意多吃含有丰富食物纤维的东西，比如食物的根茎，水果和全谷类。除此之外，还应多补充各种蛋白质、泛酸、维生素Ｅ、碘及植物油、钾等。这些东西都是可以燃烧脂肪的瘦身营养素。

以下简单的介绍下关于这些瘦身营养素的知识吧。

首先说下蛋白质吧。蛋白质多含于五谷杂粮、糙米、小麦胚芽、黄豆、松子、腰果、芝麻、优酪乳、啤酒酵母等。资料显示，蛋白质至少能提高两倍的燃烧脂肪速度。所以多补充蛋白质，是瘦身关键。

其次就要说下维生素Ｅ和碘了。我们都知道充分运动能燃烧脂肪，从而达到减肥目的。人体要维持各种细胞的生理活动，需要各种营养物质的合成代谢及分解代谢。其中，甲状腺激素对营养物质的合成代谢及分解代谢起着重要作用。恰好维生素Ｅ和碘又是甲状腺所需的营养素。所以我们平时要注意从小麦胚芽、番薯、马铃薯、洋葱、海藻类、海盐中摄取足够的富含维生素Ｅ和碘。

接下来就要说到植物油了。我们都知道小麦胚芽、花生、芝麻、松子、腰果、南瓜子、葵花子、核桃、大豆卵磷脂中含有丰富植物油。平时适当摄取植物油，能促进饱和脂肪充分燃烧。不过，千万注意不要摄取过度了，不然效果就会适得其反了。

最后要说的是钾了。人在太饿时候，钾会大量流失，钠与水就会在体内囤积，从而引起全身性浮肿。这时就可以吃些杏仁、黑豆、葡萄干、无花果等食物。这些都是含有丰富的钾的食物。还有一点要注意的是，全身性浮肿时候要少吃盐。

哪些食物可以排毒减肥？

蘑菇热量非常低，每100克含20大卡热量。它还富含膳食纤维，能促进新陈代谢，有助排泄体内毒素，有效帮助减肥。只要注意蘑菇的选择和烹饪方式，它将会是美味的减肥良品。

胡萝卜每100克含有25大卡的热量，是很好的减肥食物。胡萝卜中的各种营养成分都是有效的解毒元素。特别是胡萝卜素，能加快脂肪燃烧。

草莓是理想的美味瘦身水果，每100克才含30大卡热量。多食用草莓，能有助清洁肠胃，从而达到排毒和提升代谢的重要瘦身功效。

黄瓜是减少体内赘肉的最佳食品，每100克只含15大卡热量。黄瓜中的蛋白质、钙质、维生素以及纤维素都是瘦身的佼佼者。特别是黄瓜中的黄瓜酸。能促进人体新陈代谢和抑制脂肪的形成。

苦瓜每100克含16大卡热量。它不仅是减肥良品，还是美容良品。苦瓜中的粗纤维能加快肠胃的蠕动，达到排毒的功效。

海带富含人体所需的各种重要营养物质，可它100克才含12大卡热量，是理想的健康排毒食物。

木耳中的植物胶质，能有效地吸附走人体消化系统内的灰尘杂质。而且还含有肉类所含的大量营养物质，可木耳每100克才含21大卡热量。

樱桃不仅美味，而且低卡路里，每100克含46大卡热量。樱桃对对肾脏排毒非常有效。

苹果每100克含52大卡热量，所以可以多吃。多吃苹果不仅对健康有利，还能加快脂肪燃烧，减少赘肉。

食疗排毒

1，助肝排毒
肝脏是重要的解毒器官，各种毒素经过肝脏的一系列化学反应后，变成无毒或低毒物质。人们在日常饮食中可以多食用胡萝卜、大蒜、葡萄、无花果等来帮助肝脏排毒。

2，助肾排毒
肾脏是排毒的重要器官，它过滤血液中的毒素和蛋白质分解后产生的废料，并通过尿液排出体外。黄瓜、樱桃等蔬果有助于肾脏排毒。

3，润肠排毒
肠道可以迅速排除毒素，但是如果消化不良，就会造成毒素停留在肠道，被重新吸收，给健康造成巨大危害。魔芋、黑木耳、海带、猪血、苹果、草莓、蜂蜜、糙米等众多食物都能帮助消化系统排毒。

4，多饮水，肠道，尤其大肠是粪便堆积的地方
多饮水可以促进新陈代谢，缩短粪便在肠道停留的时间，减少毒素的吸收，溶解水溶性的毒素。最好在每天清晨空腹喝一杯温开水。此外清晨饮水还能降低血液粘度，预防心脑血管疾病。

5，每周吃两天素食，给肠胃休息的机会
因为过多的油腻或刺激性食物，会在新陈代谢中产生大量毒素，造成肠胃的巨大负担。

6，多吃新鲜和有机食品
多吃新鲜和有机食品，少吃加工食品、速食品和清凉饮料，因为其中含有较多防腐剂、色素。

7，在日常饮食中控制盐分的摄入
过多的盐会导致闭尿、闭汗，引起体内水分堆积。如果你一向口味偏重，可以试试用芹菜等含有天然咸味的蔬菜替代食盐。

8，适当补充抗氧化剂
适当补充抗一些维生素C、E等抗氧化剂，以帮助消除体内的自由基。

9，吃东西不要太快，多咀嚼
这样能分泌较多唾液，中和各种毒性物质，引起良性连锁反应，排出更多毒素。

排毒 – 排毒误区

1，不能光依赖排毒补充品而不做运动，流汗也是代谢废物的管道；

2，断食不等于排毒，反而会让新陈代谢能力减缓；

3，吃排毒产品要清楚来源，如果制作过程中添加了非自然的防腐剂、人工调味料等，不但毒没排掉，反而加速累积。

排毒 – 部位排毒

1，肌肤排毒
肌肤排毒肌肤直接暴露于空气中，很容易产生自由基，造成细纹、黑斑、暗沉等现象，尽量选择抗自由基(抗氧化)机制完备的保养品，是现代保养绝对不能忽略的课题。其实市场上一般排毒的保养品，其实就是抗自由基，至于脸部淋巴引流，一定要搭配按摩才有效。

2，淋巴排毒
淋巴循环系统也是人体的排毒管道，若废物积存太多，易造成淋巴不通，久而久之造成水肿、肥胖，按摩、泡澡多有助于淋巴循环畅通。

3，肠道排毒
肠道是消化系统的最末端，加上又长又弯曲，不但是收纳代谢废物的大本营，更易隐藏宿便，因此保持排泄顺畅就是一种排毒。多吃富含纤维的食物，味精制的五谷杂粮;高纤的蔬菜、海藻、菌类都有助于肠道畅通;多喝花草茶及水则能利尿减轻肾脏负担，也有助于新陈代谢。

排毒 – 医学排毒

1，西医
医药排毒西医认为的 “毒”是指对人体有害的物质，包括来自外在环境的压力和污染、细菌、病毒，及脂肪、糖、蛋白质等物质在新陈代谢过程中产生的废物。

2，中医
而中医里“毒”的概念更加广泛，体内代谢出来的产物都叫毒，还包括源于机体外的，机体所不能适应的“风、寒、暑、湿、燥、火”六大“病邪”。中医讲“解毒”，指的是通过全身调理，来提高机体的适应能力，然后主动地将各种有害物质转化或分解，排毒包括排汗、排尿、咳嗽、喷嚏等方式。

对于灌肠排毒法，中医认为，宿便中所含的毒素是百病之源。西医也认为，人体内脂肪、糖、蛋白质等物质新陈代谢产生的废物和肠道内食物残渣腐败后的产物，是体内毒素的主要来源。医生的建议是每天排便，当然如果不那么理想，还有一种比较极端的方式被称为清肠排毒，也就是灌肠。灌肠的手段在大便干燥、排便困难的情况下，可软化粪便、润滑肠道，及时排出宿便，清除毒素，保持体内良好环境。

不过专家认为，这种外界刺激反而可能打破人的正常生理平衡。它只是对便秘人群的一种辅助物理治疗手段，其治疗还是以改变饮食习惯、进行药物治疗为主。