月度归档： 2021 年 5 月

(一)发病原因

增龄性黄斑变性的发病原因目前尚不清楚，但据大量流行病学调查资料、多年来的临床病例分析，以及各种动物实验的研究表明，可能引起增龄性黄斑变性的因素有：遗传因素、环境影响、先天性缺陷、后极部视网膜慢性光损伤、营养失调、免疫或自身免疫性疾病、炎症、代谢障碍、巩膜硬度的改变、中毒、心血管系统疾病等多种因素。其中黄斑区视网膜长期慢性的光损伤，可能是引起黄斑区的视网膜色素上皮(retinal pigment epithelium，RPE)及光感受器发生变性的重要基础。但迄今为止还没有明确的证据可以证明是什么原因直接引起增龄性黄斑变性。本病很可能是多种因素长期共同影响的结果。

(二)发病机制

衰老和退变是引起增龄性黄斑变性的重要因素。人的一生中，RPE负担着为视网膜外层组织提供营养、维持新陈代谢的重要功能，有吞噬及消化光感受器外节盘膜的新陈代谢的复杂的生化功能。RPE吞噬了大量的光感受器外节盘膜以后，利用RPE细胞内的线粒体、溶酶体、滑面内质网、粗面内质网以及Golgi体等细胞器，消化、再回收外节盘膜的有用物质，而不能消化的物质形成一些残余体——脂褐质(lipofuscin)存积在RPE细胞内。随着年龄的增长，RPE的吞噬和消化光感受器外节盘膜的功能也逐渐减退，致使不能消化的残余体越来越多，RPE内的脂褐质随着年龄的增长越来越增多，残余的代谢产物不断从RPE细胞内向底部排出，慢慢地存积在RPE与Bruch膜之间，形成大量的玻璃膜疣(drusen)，进而引起RPE-Bruch膜-脉络膜毛细血管复合体变性，致使黄斑区和后极部视网膜脉络膜发生萎缩。也可进一步引起Bruch膜内胶原层增厚以及弹力纤维层断裂，致使脉络膜的毛细血管通过裂损的Bruch膜进入RPE下及视网膜神经上皮下，形成视网膜下新生血管(subretinal neovascularization，SRNV)或称脉络膜新生血管(choroidal neovascularization，CNV)。CNV一旦形成，由于新生血管的结构不良，必然会发生血管的渗漏和出血，因而引发一系列的继发性病理改变。同时伴随着新生血管的进入，血管周围必然会同时有结缔组织的增生，将整个后极部视网膜脉络膜组织完全破坏，最终黄斑区及后极部产生大量瘢痕。

干性AMD由于RPE-Bruch膜-脉络膜毛细血管复合体的长期慢性进行性萎缩所致。

干性AMD多发生于50岁以上的老年人，双眼对称、视力极为缓慢的进行性下降、病人常有视物变形等症状。眼底检查双眼黄斑区色素紊乱、中心凹光反射消失、后极部有时常可见到一些大小不一、边界不很清晰的黄白色的玻璃膜疣(图1)。病程晚期有些病人由于RPE的萎缩及色素脱失，可见后极部视网膜有边界较为清晰的地图样萎缩区(图2)。如果脉络膜毛细血管也发生萎缩，就可以见到萎缩区内有一些粗大的脉络膜血管。

湿性AMD是由于Bruch膜受损，脉络膜毛细血管经由Bruch膜损害处向视网膜色素上皮及视网膜神经上皮处生长，形成脉络膜新生血管(choroidal neovascularization，CNV)。CNV一旦形成，由于新生血管的结构不完善，必将引起渗出、出血、机化、瘢痕等一系列病理改变，终致中心视力丧失殆尽。

湿性AMD多发生于60岁以上的老年人，多为一眼先发病，对侧眼可能在相当长的一段时间以后才发病，但也有少数病人双眼同时或先后不久发病。据国外大量的资料统计，单眼湿性AMD患者每年有12%～15%对侧眼发生湿性AMD，5年之内大约75%的病人对侧眼可能发病。

与干性AMD视力缓慢的进行性下降不同，湿性AMD病人发病后视力减退较为迅速，常于短期内明显下降，有些病人甚至可以明确指出其发病日期。然而眼底检查却可发现眼底后极部病变的范围已经非常广泛，大范围的病变绝非短期之内形成。因为病变虽然发生在后极部，但病变尚未影响中心凹，因此不少病人没有发现症状，一旦病变侵入中心凹，中心视力受损，病人才会发现视力下降。

湿性AMD依据其病程一般可分为3期：

1.早期或称为渗出前期 眼底检查后极部或黄斑区早期可有大小不等、边界模糊的黄白色渗出性玻璃膜疣，尤其是这些玻璃膜疣互相融合形成软性玻璃膜疣，这将是湿性AMD发生的先兆。

2.渗出期 病变进一步发展，CNV血管开始渗漏，眼底后极部可出现浆液性RPE脱离及浆液性视网膜神经上皮脱离，并可见灰白色的CNV、有时病变周围还可见到一些硬性渗出(图3)。如果CNV血管有出血，则可见视网膜出血以及视网膜下出血，出血位于视网膜浅层，则表现为鲜红色，出血位于视网膜深层则呈暗红色。如果出血时间较久，由于血红蛋白被分解吸收，出血区可逐渐变为黄色(图4)。如果出血位于视网膜色素上皮之下和脉络膜处，由于色素上皮和脉络膜的色素遮蔽，出血区则可表现为黑色，因而有时会被误诊为脉络膜黑色素瘤。

CNV的出血可能非常广泛，不仅局限于黄斑区，也可以占据整个后极部，更严重者甚至可以超出赤道部，形成一个范围巨大的黑色的隆起的病变，又称脉络膜血肿(图5，6)，因而常常可能被误诊为脉络膜黑色素瘤而被摘除眼球。如果出血量大，严重病例出血可以穿破视网膜内界膜，进入玻璃体引起玻璃体积血，大量的玻璃体积血甚至可以导致眼底不能检查，以后还可能发生牵引性视网膜脱离、继发性青光眼、新生血管性青光眼等更严重的并发症。临床上如果见到老年人突然发生大量玻璃体积血，眼底无法检查，而对侧眼黄斑区有玻璃膜疣、色素紊乱或典型的干性AMD表现，应当考虑为湿性AMD的大量出血。

3.瘢痕期 经过一段漫长的病程后，视网膜下的出血逐渐被吸收，而被伴随新生血管以及RPE化生的纤维组织所代替，病程晚期患者眼底后极部形成大片机化的瘢痕，眼底检查可见黄斑区或后极部有白色的机化膜及一些色素沉着，病人的中心视力丧失殆尽。

大约有16%的病人一段时间以后瘢痕周围可出现新的CNV，于是新一轮的渗出、出血、机化、瘢痕等病理改变再度重演，致使病变范围更行扩大。

当年龄在45岁以上的患者主诉视物变形，出现暗点，或近期视力下降时，应进行详细的临床检查，包括最佳的矫正视力及眼前段检查、视野检查、裂隙灯显微镜配合用三面镜及检影镜，以及间接检眼镜仔细检查眼底。必要时可采用黄斑立体照相。Amsler方格表能查出视物变形及暗点，中心视野有任何障碍的病人应速作检查。若视网膜下有液体、出血、黄色渗出，或脂性沉积物及灰绿色脉络膜病变而裂隙灯或检眼镜不能肯定，则应作荧光血管造影。脉络膜新生血管发现早，可以治疗的机会就多，以便决定是否光凝。一眼黄斑有本病的患者每年应检查眼底2次，可治的脉络膜新生血管有时间从属性，因本病在视力迅速丧失出现后第1个月内是可以治疗的。大部分脉络膜新生血管开始都在中心凹外，但不久便扩展到中心凹无血管区下面，故应尽早发现并及时治疗。

本病的晚期诊断一般不难，关键是早期诊断。本病的早期常无任何症状，回顾性的研究本病的早期症状，依次是视物模糊，视物变形，阅读困难，中心或旁中心暗点及视力疲劳。Andrew研究了103个本病早期脉络膜新生血管引起的症状，以视物变形和近距离阅读困难是本病最早期的症状，出现上述自觉症状时要仔细检查病人。临床中也发现近视很少患本病，大部分患者屈光为正视及远视改变，因此本病可加重视力疲劳和近距离阅读困难。检查本病的近视力更易发现中心视力的变化。

本病一般双眼发病，一眼患病，第二眼具有发生本病的高度危险性。对单侧本病患者进行色调分辨力、黄斑阈值、暗适应检查及Amsler表中心视野检查，4项检查结果均反映当单侧本病对侧眼视力≥1.0时，已有视功能异常，表现为色调分辨力及视网膜光敏感度的降低、暗适应功能及Amsler表中心视野的异常。Eisner发现晚期本病第二眼视力正常，无黄斑病变，但有蓝锥细胞敏感性降低和色觉改变，中心凹视锥细胞视色素密度比正常眼减少。因而对另一眼有晚期本病的早期本病患者，尤其另一眼有大量的融合性玻璃膜疣(图18)，要注意早期检查和早期诊断。

人到老年，全身及呼吸道的免疫机能减退；患慢性支气管炎、肺结核、肺气肿、糖尿病等的老病号都容易发生呼吸道感染，其中，肺炎在65岁以上老人死亡原因中居首位。由于许多老人伴有多种疾病，而肺炎又常累及多个脏器，就会出现所谓多米诺骨牌现象，以至不可救治。因此，要重视老人患肺炎的严重危害。

老人的肺炎有几个明显的特点：

首先，发病隐蔽。老人的机体反应能力低下，有时肺部病变已广泛，但发热不明显，体温多在37.5℃ – 38.5℃，咳嗽不剧烈，痰不易咳出，胸痛较轻，白细胞也不增高甚至偏低，或仅有嗜中性粒细胞偏高，往往需要借助X射线检查才能证实。

其次，肺炎以革兰氏阳性球菌为常见致病菌，但基础疾病多或反复感染的老人，革兰氏阴性杆菌感染的几率明显增加。因此，用药时针对革兰氏阳性球菌，但必须兼顾革兰氏阴性杆菌。

如果老人既往体健，没有基础疾病且轻度感染，可选择青霉素类药物静脉滴注，用药时应把每日总剂量分3 – 4次给药。对于伴有基础疾病的轻、中度感染的老年患者，一般感染程度加重，革兰氏阴性杆菌感染率的几率增加，可考虑选择半合成青霉素与β-内酰胺酶抑制剂、第2代头孢菌素、喹诺酮类抗生素等。重症肺炎同时伴有多种基础疾病，应及时用广谱高效抗生素。

第三，老人吸入性肺炎、真菌性肺炎多，常反复感染。

由于吞咽反射功能减退、吞咽障碍、呼吸道清除功能减退等因素，使吸入性肺炎在老人中发病率明显增高。治疗首选第3代头孢菌素与甲硝唑或替硝唑。由于免疫功能减退，有的老人用过多种抗生素，很容易出现菌群失调而继发感染，还常见肺部真菌感染。使用抗生素时，最好联合使用氟康唑预防二重感染。对反复感染的老人，还要注意最近使用抗生素的情况，同一类抗生素近期重复使用容易导致耐药。

最后，老人接种肺炎球菌疫苗和流感疫苗能有效地预防肺炎。肺炎球菌多糖疫菌(PPV)能抵抗23种肺炎球菌的攻击。流感疫苗的广泛接种也使得流感杆菌脑膜炎的发生率明显下降，预防肺炎有效率为53%。

老年人春季养生”四不”原则

中医认为，立春后人体内阳气开始升发，如能利用春季，借阳气上升、人体新陈代谢旺盛之机，采用科学的养生方法，对全年的健身防病都十分有利。专家由此总结出中老年人春季养生“四不”原则。

1.不“酸”

春天饮食应“省酸增甘”，因春天本来肝阳上亢，若再吃酸性食物，易导致肝气过于旺盛，而肝旺容易损伤脾胃，所以，春季饮食应忌“酸”。
酸性食物有羊肉、狗肉、鹌鹑、炒花生、炒瓜子、海鱼、虾、螃蟹等。宜食用甘温补脾之品，可多吃山药、春笋、菠菜、大枣、韭菜等。也可用山药和薏米各30克、小米75克、莲子25克、大枣10枚共煮成粥，加少许白糖作为主食食用。

2.不“怒”

春季是肝阳亢盛之时，情绪容易急躁，要做到心胸开阔，宽容大量，身心和谐。心情舒畅有助于养肝，因为心情抑郁会导致肝气郁滞，影响肝的疏泄功能，也会使神经内分泌系统功能紊乱，免疫能力下降，容易引发精神疾病、肝病、心脑血管疾病等。

3.不“妄”

老年人本来阳气相对不足，而春天是养阳的大好时机，如情欲妄动而房事较频，会耗气伤精，进一步损伤阳气，因此老年人在春天应适当节欲。 

4.不“懒”

春天自然界阳气开始升发，空气中负氧离子较多，能增强大脑皮层的效率和心肺功能，防止动脉硬化。老年人应该积极到室外活动，但是春练不要太早，防止因早晨气温低、雾气重而患伤风感冒或哮喘病、慢性支气管炎，应在太阳升起后外出锻炼。另外，春练不能空腹，老年人早晨血流相对缓慢，体温偏低，在外出前应喝些热汤饮。同时运动要舒缓，老年人晨起后肌肉松弛、关节韧带僵硬，锻炼前应先轻柔地活动躯体关节，防止活动过猛而诱发意外。

营养作为健康的支柱，已越来越引起人们的重视。饮食和营养是保证老年人精力充沛、身心健康、延年益寿的物质基础。长期以来一些陈旧的观念使不少老年人产生年纪大了不需讲究营养的想法。但也有些老年人怕身体发胖和胆固醇增高，表现为这不敢吃，那不敢尝，其结果是直接影响老年人的健康。人体器官功能和细胞正常代谢都有赖于必需的营养的供给，营养不足可以引起许多疾病并使人衰老，营养过剩也会给老年人带来问题。诸如肥胖、高血压、冠心病、糖尿病、胆囊疾患、动脉硬化等。饮食过度和体重过重与结肠癌、前列腺癌、乳腺癌等发病有关。丰盛的饮食不一定能延长寿命。

老年人摄取营养既不能缺乏也不能超量。老年人要讲究营养是由其特殊的生理状况所决定的。老年人生理变化的特点是衰老，即机体的各个器官系统衰老退化，如由于神经系统衰退除对外界环境反应迟钝外，另对体内代谢功能的调节减弱，影响了对某些营养素的吸收利用，如老年人储存糖原的能力降低，肝糖原变少，一旦葡萄糖不足，容易发生低血糖昏迷。其他如心血管衰老使胆固醇和载脂蛋白代谢失常而加快动脉硬化。

肾功能退化易使某些维生素和无机盐丢失，而无机盐沉积又使老年人更容易发生肾结石，膀胱结石等。消化器官的退化，使胃张力变弱，肠蠕动减弱，消化液分泌的减少，又直接影响营养的消化、吸收和利用。 老年人营养供给不足、热量不够会加剧体内蛋白质的分解，使老年人消瘦、体弱、加快衰老进程。老年人饮食质量不好，种类不全易发生营养不良和贫血，如维生素B１不足会影响对碳水化合物的利用，维生素A不足使老年人视力衰退快，皮肤易干枯，毛囊角质化。 反之，摄入食物过多，使体内脂肪堆积，含氮物质增多，反而加重心血管、消化、泌尿系统负担。因此当今的老年人应讲究营养结构的合理性和科学性。

随着人们健康意识的不断加强，越来越多的人通过定期体检了解自己的身体状况，预防疾病的发生。对体弱多病的老年人来说，更应如此。很多老人都没用这笔钱体检，而是直接去药店买了常用药，或给儿孙们买了礼物，问及原因很多人说，年纪都这么大了，体检没啥用了。民众体检中心健康管理专家李广仁提醒——体检为老人健康系上“安全带”，老人体检益处多多。

老人体检益处多多

作为一个身体和精力都比较弱的特殊群体，老年人定期体检是十分必要的。

随着年龄的增长，老年人新陈代谢等各方面都处于减弱状态，虽然平时看起来一切都很正常，但随时都有出现异常的可能。通过定期体检，医生可以及时发现平时没有明显症状的老年病，通过及时预防和治疗，及早排除隐患，避免造成不良后果。

因此，老年人要增强对体检的正确认识，养成定期体检的好习惯。

老人体检该查什么?

老年人体检究竟应该检查哪些项目呢?据介绍，很多老人参加体检时，往往对血脂、血糖比较重视，其他检查项目却往往被忽略。实际上，骨折、恶性肿瘤、脑血管疾病等，在老年人中的发病率都比较高，因此，老年人体检时除了注意血脂、血糖以外，还一定要注意以上这些项目的筛查。

那么，具体应该怎么做呢?民众体检中心健康管理专家李广仁提醒广大老年朋友，体检时除了血常规、尿常规、肾功、肝功、心肺功能、血脂、血糖、B超、女性的妇科检查或前列腺检查外，骨密度检查、肿瘤标志物排查、微量元素检查也必不可少。因为老年人患恶性肿瘤的比例比较高，而通过肿瘤标志物排查能够提前半年预测是否有患肿瘤的可能。同时，老年人易骨折，通过骨密度检查、微量元素，能够及时了解老人的骨骼情况，通过及早补钙等方式来有效防止骨折的发生。

此外，有条件的老人还可以做经颅多普勒、颈椎腰椎拍片、C14等检查，以排除骨质增生、胃部幽门螺旋杆菌感染和脑供血不足等病症的可能。

众所周知，睡眠对一个人的健康作用真是太重要了。就人的生理需要而言，睡眠甚至比吃饭、喝水还重要。一个人要是三天不喝水、不吃饭，还可以忍受得住，但是如果三天不睡觉，可能就无法忍受了，就会出现严重的精神障碍。所以，世界卫生组织提倡的健康“四大基石”———合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡，愚以为尚嫌不足，还应该加上“睡眠充足”这一条，就感觉全面了。

然而，对于老年人来说，睡眠质量普遍并不理想，失眠现象很多，以致转天一天都处于神情委靡、抑郁、焦虑的精神状态，严重影响了生活和学习。失眠对人体的伤害主要是精神上的，短期失眠一般不会使人致命，但长期失眠会使人脾气暴躁，记忆力减退，注意力不集中，精神疲劳，容易导致器质性的疾病，还会使免疫力下降，使人的身体消耗较大。面对这种情况，积极主动地加以预防，消除产生失眠的原因，为高质量睡眠创造一个良好、舒适的环境，是十分必要和有意义的事情。

造成失眠的原因很多，俗话说“一把钥匙开一把锁”，无论对么事情必须用与之相对应的方法来解，才能取得成效。预防疾病更是如此，只了解了其病因，才能有针对性地加以防；反之，如果病因未明，那么谈预防就比盲目，效果不会很好。人到老年，失眠的生率较高，专家通过研究，已找出了其本病因，这对于我们有的放矢地预防失的发生有着积极的意义。

失眠的病因大如以下九种。

1. 生理性因素：大脑中枢神经细胞随着年龄的增长而减少，而睡眠是脑部的一种活动现象，由于老年人神经细胞的减少，自然就能引起老年人睡眠障碍，而失眠则是最常见的症状。
2. 身体器质性疾病：老年人随着年龄的增长，容易患有高血压、脑栓塞、痴呆、震颤麻痹、心血管疾病、呼吸道疾病、皮肤病以及其他退行性脊椎病、类风湿性关节炎、四肢麻木、前列腺疾病等。这些病，可因为疼痛、憋气、多尿、瘙痒或伴有其他症状而影响睡眠。
3. 精神性疾病：有资料统计，在老年人中，有抑郁倾向的比例明显高于年轻人。抑郁症多有失眠、大便不通畅、心慌等症状，其睡眠障碍主要表现早醒及深睡眠。随着患者年龄的增加，后半夜睡眠障碍越来越严重，多为早醒和醒后难再入睡。其他如精神分裂症、焦虑症、强迫症等，亦足可以造成患者长期的失眠。
4. 不良生活习惯：饮用含咖啡因的饮料、抽烟和睡前饮酒，睡前吃得过饱，就寝时间不规律等，都会影响睡眠。
5. 环境因素：邻居喧哗，周围环境嘈杂，光线太亮，难闻的气味，床铺太软或太硬，室内温度太高或太低，蚊、蝇或虱的叮咬等，都会干扰睡眠，使老年人难于入睡或被吵醒而不能再入睡。
6. 药物因素：睡前服用了引起神经兴奋的药物，如治疗结核病的异烟肼，治疗喘息的***、氨茶碱等，易产生兴奋而难以入睡；服用抗震颤麻痹药左旋多巴、抗癫痫药苯妥英钠等都能引起老年人失眠，甚至还可引起噩梦，扰乱睡眠；睡前服用利尿剂会增加夜尿次数，造成再度入睡困难。总之，只要是服用了引起失眠的药物，就常会让患者折腾到后半夜。
7. 白天睡眠过多：老年人白天没有太多的事情要做，在环境安静、无所事事的情况下，如果白天小睡过多，就容易影响夜间睡眠。
8. 害怕失眠心理：有的老年人对睡眠有恐惧感，担心一眠不醒；一旦遇到失眠，心情又十分紧张，情绪一紧张，反过来又影响睡眠，有时即使睡着了，也是噩梦不断，形成恶性循环。相反，有的老年人认为，自己的睡眠时间太少，加上晚间无所事事，觉得无聊，所以一到天黑就早早上床睡觉，到了夜里三四点钟，醒来以后，想东想西，使自己难以再度入睡。
9. 心理社会因素：各种心理社会因素，均可引起老年人的思考、不安、怀念、忧伤、烦恼、焦虑、痛苦等，从而产生失眠症从临床上来看，由生理、疾病、药物及饮食因素所致失眠者的病例数远远少于由心理因素所致病的病例数，故老年人应把防范不良心理作为预防失眠的首要任务。防御失眠方法了解了失眠的原因后，减少或摆脱失眠的方法就水到渠成了。

失眠怎样预防：

1. 心理上放轻松些。不要把烦恼带上床，在睡觉之前要放松心情，不要有生气、恐怖、焦虑等负面情绪，要消除对失眠的恐惧心理，充分做好身体和心理上的放松，保持平稳的心态，对睡眠大有帮助。失眠并不可怕，怕就怕有心理负担。许多时候，失眠者是自己吓自己，心里老是觉得自己睡眠不足，担心睡不着，于是就越来越睡不好形成恶性循环。其实，只要心情放松，顺其自然，没有压力，自然容易入眠。
2. 调整睡眠习惯。生活不规律是造成失眠的重要原因，白天尽量不要总是小睡，那样最容易影响夜晚睡眠。要形成正常而有规律的生活节奏，养成按时睡觉按时起床的好习惯。3．营造良好的睡眠环境。卧室环境好坏对睡眠有重要影响。卧室内应该保安静，温度适宜，光线柔和、暗淡，床铺被褥清洁、舒适，枕头的高度适宜、软硬度。这对好的睡眠有非常关键的作用。
3. 做好入睡前的准备工作。入睡前活动直接影响着人的睡眠效果，入睡前分钟用温水泡脚或做足穴按摩可以促睡眠。此外，睡觉前不要吃得太饱，不宜咖啡、浓茶、酒等。
4. 参加体育运动。参加体育运动和力劳动，既可增强体质、调节大脑功能，容易使人感到身体疲劳，促进睡眠。每天锻炼20～30分，并在睡前3小时完成。对长期患失眠症人也可以试着在晚间散散步，地点最好择在居室附近，距离不要太长。
5. 防治疾病，谨慎用药。因疾病引发睡眠障碍占了老年人失眠的很大部分，因此，老年人要注意及时发现和治疗有关病，以减轻疾病所致失眠的发生。许多病一旦祛除，失眠症状会不治自愈。另外，针对有些药物在治疗疾病时可引起失的问题，如老年人常用的抗高血压药、尿剂、甲状腺药物、类固醇和中枢兴奋等，在服用期间应提高警惕，了解其可带来失眠的副作用，并应向医生说明，要及时进行药物调整。

睡眠前的禁忌要想睡一个好觉，某些禁忌也很重要。注意了以下几种禁忌，良好的睡眠就能保证了。

1. 忌临睡前吃东西：如果临睡前吃东西，肠胃又要忙碌起来，这样加重了它们的负担，身体其他部分也无法得到良好休息，不但影响入睡，也有损于健康。睡觉前3小时内要禁食任何食物（喝水除外）。
2. 忌睡前用脑过度：临睡前做些较轻松的事，使脑子放松，这样便容易入睡。如果用脑过度，大脑处于兴奋状态，即使躺在床上也难以入睡，时间长了，就容易失眠。
3. 忌睡前情绪激动：人的喜怒哀乐都容易引起神经中枢的兴奋或紊乱，使人难以入睡，甚至造成失眠，故睡前不要看刺激性强和惊险恐怖的电视。另外，老年人在临睡前，不要有生气、恐怖、焦虑等负面情绪，即使有诱发这类情绪的客观因素出现，也要控制好自己的情绪，心态平和地进行睡眠。
4. 忌睡前说话和剧烈运动：因为说话和剧烈运动容易使大脑兴奋，思想活跃，从而难以入睡，影响睡眠。
5. 忌睡前饮浓茶、喝咖啡：浓茶、咖啡属刺激性饮料，含有能使人精神处于亢奋状态的咖啡因等物质。睡前喝了易造成入睡困难。
6. 忌头热足凉：俗话说“头凉脚暖好睡眠”，故睡眠时头部不要对着炉火或暖气，但足部则可以离热源近些，这对高质量的睡眠有帮助。
7. 忌当风而睡：房间要保持空气流通，但不要让风直接吹到身上。容易引起感冒风寒等疾病，同时也会造成睡眠不踏实。
8. 忌晚上打扫卫生：晚上打扫房间，会使灰尘在空中弥漫，对呼吸道有害。另外，清扫房间使用的喷雾剂和化学清洁剂都可能刺激呼吸道，从而影响睡眠。故打扫卧室宜在早晨。
9. 忌卧室里有大量花卉。花卉虽然能美化环境，但它们大部分在晚上也要吸进氧气，吐出二氧化碳，久而久之，对人们的睡眠有一定影响。故喜欢养花的老年人在临睡前应将花卉移至室外。
10. 忌带化妆品睡觉：带着化妆品睡觉会导致皮肤发炎，夜间抹香水的人，应该考虑到引发哮喘的可能性，故睡觉前应将化妆品洗去。

助眠的食物、有科学家们发现，食物与睡眠有一定的关系。若在睡前吃一点催眠食物，就容易入睡。以下食品有助睡眠如：

1. 牛奶：牛奶中含有色氨酸，这是一种人体必需的氨基酸。晚餐后喝一杯牛奶，其中的色氨酸量足以起到安眠作用。饮用牛奶的温饱感也增加了催眠效果。
2. 核桃：核桃是一种滋养强壮品，可治神经衰弱、健忘、失眠、多梦和饮食不振。每日早晚吃些核桃仁，有利睡眠。
3. 桂圆：性味甘温，无毒。桂圆肉补益心脾、养血安神，可医失眠健忘、神经衰弱等。中医治疗心脾两虚、失眠等梦的方剂“归脾丸”就有桂圆肉。
4. 莲子：莲子有养心安神的作用，心烦梦多而失眠者，则可用莲子心加盐少许，水煎，每晚睡前服。
5. 食醋：劳累难眠时，可取食醋1汤匙，放入温开水内慢服。饮用后静心闭目片刻即可安然入睡。
6. 小米：小米中含有丰富的色氨酸色氨酸能促进大脑细胞分泌出一种使人欲睡的神经递质———五羟色氨，使大脑活动受到暂时的抑制，容易入睡。
7. 葵花子：葵花子含有亚油酸、多种氨基酸和维生素等营养物质，能调节人脑细胞的正常代谢，提高神经中枢的功能每晚吃一把葵花子可起到安眠的作用。
8. 蜂蜜：蜂蜜具有补中益气、安五脏和百药之功效，对纠正失眠作用明显。可用蜂蜜3茶匙，加适量温开水，每晚喝一次
9. 大枣：大枣含有蛋白质、糖、维生素C、钙、磷、铁营养物质，具有补脾安神等作用。晚饭后用大枣加水煎汁服用，能加快入睡时间。
10. 香蕉：香蕉除了能平稳血清素和褪黑素外，还含有对肌肉具松弛效果的镁元素。每晚吃饭后吃上一两根香蕉，对睡眠很有帮助。

身体适当运动对中老年人的健康好处很多。在疾病的预防、治疗和康复过程中都能发挥积极的作用，也是促进老年人长寿的重要手段之一。坚持锻炼，适当运动，可增进中老年人的生理和心理健康，达到防病祛病之目的。

适合中老年人健身锻炼的项目很多，各人应根据年龄、性别、体质状况、原有基础、兴趣爱好、设备条件和周围环境等因素，慎重思考和选择适宜本人锻炼的项目。一般来说，应选择全身各关节和便于掌握和能够坚持的锻炼项目。

1、现代耐力体育活动：散步、健身跑、游泳、各种球类和骑自行车等。

散步对中老年人最易掌握，是一项随时随地都可锻炼的活动。选择空气清新，林木幽静环境，轻松舒展，不紧不慢地信步而来，一定会感到心旷神怡，周身舒爽。参加约会和社会活动，如果路程不远，时间充裕，那么以步当车，及时到达目的地，也是锻炼机体耐力的良好机会。步行欲达到健身的目的，行走要有一定速度(每分钟达80～90步为中速，100步以上为快速)，路程要有一定距离(一般每天6000步左右，体力强的可达1万步)。每天走路1小时左右，一次完成或上下午分次完成。做到自我感觉良好，没有心悸气促，全身温暖舒适或微微有汗。利用“计步器”测定运动量则是更为可靠的科学方法。

健身跑(即慢跑)的运动量比散步走路大，受到许多中老年人的喜爱，是风靡国内外的强身健体的体育项目。健身跑在开始时应舒展活动一下肢体，放松肌肉，作好准备活动。然后展开双臂前后摆动，协调而有节奏，深而均匀地呼吸。锻炼应从慢至快，时间从短而长，开始初练时慢跑5～10分钟而不觉胸闷气短，然后每天逐渐增加至15～20分钟，每天或隔天一次，最后甚至可增到30～40分钟。慢慢结束后，应缓慢步行或原地踏步，不要马上停下，做好放松整理活动，渐渐恢复到安静状态。

骑自行车是我国大多数人的主要出行方法，也是一项锻炼肌肉(特别是腿部肌肉和关节)的全身性运动。很多中老年人仍将骑自行车作为交通和锻炼身体的两重功能。骑车的速度、距离和次数可根据各人体力酌情而定。但老年人究竟年事逐渐增高，应尽量不在刮风、下雨、严寒或酷暑时锻炼。在交通拥挤地区更要特别注意交通安全和意外。

游泳是一项比较适于中老年人的全身性健身运动，经常锻炼对身心健康好处很多。游泳活动需要一定设备和环境，开始前应作一次全身体格检查(患严重心肺疾病和传染病者不宜)。游泳时务必做好安全措施，下水前要作准备活动;姿式则各取所好，蛙泳、仰泳或自由泳等均可。运动量妥善掌握，根据各人的自我感觉，游程一般不宜这长，50米即休息一下，总量不超过500米。如能坚持每天或隔天活动，效果较好。坚持适度的游泳锻炼，可增强心肺功能，促使肌肉发达，减少腹部脂肪，保持匀称体型。

各项球类活动包括乒乓球、羽毛球、网球、台球、门球等，可根据各自的条件和个人爱好加以选择锻炼。目的在于健身而不作剧烈性和竞技比赛。我国古人以圆形核桃置于手掌中运转，用以锻炼指、腕关节的灵活性和协调性，按摩掌心的穴位。目前已制成空心金属球、玉球和石球等，很受广大中老年人喜爱而适宜推广介绍。

2、传统体育健身运动，我国古代传统的民间保健体育，源远流长，具有广泛的群众基础，是我国中老年保健体育的一大特色。流传最广的项目有太极拳、气功、保健按摩操和八段锦等。

太极拳是人人可参与的健身运动，非常适合中老年人的一种锻炼项目。操练需要全神贯注，精神集中，动作柔和、连贯、稳健、协调、目随手转和身随移，往往一气呵成。流派较多，各有优点，但以“简化太极拳”实用易学，效果较好，便于普及，且室内、外随处均宜。清晨练拳利于启动五脏六腑，傍晚练拳不仅风靡全国，是老少皆宜的活动，而且已传往国外，受到国际友人的重视。

气功是我国传统医学宝库中独有的强身保健方法。中老年人通过调身(调整姿势)、调息(调整呼吸)和调心(调整精神)的锻炼达到协调身体各部的作用，增强体质，增强防病和抗病的能力。练功时应摆好姿势，坐、卧、站可按各人习惯选取，均需使身体端正和肌肉放松，达到“调身”的姿态要求;然后作均匀、深长的腹式呼吸，周而复始，进入“调息境界。练好气功的关键是练”意志“，有意识地集中思想，排除杂念，将”意志“集中在身体某一部位(如丹田)，达到”调心“的目的。”调心“和”调息“要互相配合，做到”意“”息“合一，常对增强身体健康，延缓衰老，防治一些慢性病发挥较好的作用。采用何种气功方法，遵循哪个气功流派，均应采取科学的态度，由易到难，循序渐进，持之以恒，必有功效。应避免道听途说，把气功说得玄乎和神秘莫测，甚至有一迷信和愚味的宣传来欺骗大众，这是在发挥气功的保健作用时应要注意避免的问题。

传统健身法还有八段锦(一套由八套运作组成的保健操)、保健按摩(依次自我推拿、拍打按摩身体各部位)和武术锻炼等，都有益于老年人的身心健康。有的老年人根据本人身体的条件，自己设计出一套保健操，长期坚持锻炼也能发挥良好的保健作用。

老年抑郁症的八大特点

抑郁症是老年期常见的一类精神病，其发病率约占老年人口的 7％～ 10％，在患有躯体疾病的老年人中，抑郁症可高达 50％，研究发现，老年人的自杀和自杀企图有50％～70％继发于抑郁症，严重危害老年人的身心健康。与青壮年相比，由于受老化过程中心理和生理变化的影响，老年期抑郁症的临床表现有独特之处，具有以下特点：

1. 多有触发因素 – 老年人抑郁症的发生与心理因素以及社会、家庭、环境等变化有关。近期研究表明，老年期抑郁症的发病率与增龄、性别、居住环境、国家的发达程度、移居、经济因素、健康状况、生活事件等多种因素有关。老年抑郁症患者较正常老年人经历了更多的应激性生活事件，其中以丧偶、家属重病重伤、家庭关系不良、亲友去世、经济拮据发生率加过，说明以上生化事件是老年抑郁症较明显的促发因素。
2. 躯体症状较多 – 抑郁症状被躯体症状所掩盖，病人往往否认自己有抑郁症的主观体验，或将情绪低落归咎于躯体问题。有些老年期抑郁症病人还可出现全身部位不固定的疼痛，有的病人甚至主要表现为疼痛而无明显抑郁症状。这些病人，常在医院各科求诊。其实，他们只要及时去精神科就诊，就可事半功倍
3. 疑病症状突出 – 据报道，60岁以上的老年抑郁症中大约有1/3的病人以疑病为首发症状。疑病内容常涉及消化系统症状，胃肠不适、便秘是此类病人最常见也是较早出现的症状。病人常以某一种不太严重的躯体疾病开始，表现出对正常躯体功能的过度注意，对轻度疾病的过分反应，患者常常担心患了心脏病，癌症等，因而常会去医院检查。经过检查未发现异常，却依然不放心，认为自己患的是罕见病，所以查不出什么结果。有时候觉得自己已病入膏肓，将不久于人世，从而产生消极厌世的想法。
4. 妄想症状较常见 – 有的病人认为自己一贫如洗，无力承担吃饭穿衣费用，从而拒绝医治，此为贫穷妄想；有的病人认为自己一世都是过错，对不起家属和单位，这种症状称为罪恶妄想；有些病人认为自己五脏六腑都已不存在，只留下一副躯壳，甚至认为自己及整个世界都不存在，此为虚无妄想。
5. 抑制症状不明显 – 老年人得了抑郁症以后，情绪虽低落，但精神运动抑制症状不明显，语言和动作并不减少，相反增多。其主要表现是：语言罗嗦，唠叨不停，经常回忆过去的不幸经历；埋怨亲人，反复诉说，动作也较多，坐立不安，捶胸顿足，有时易激惹，动辄骂人。
6. 自杀成功率较高 – 老年期抑郁症自杀的危险比其他年龄组大得多。老年病人一旦决心自杀，常比青壮年病人更坚决，行为也更为隐蔽。据国外报道，患者中有55％在抑郁状态下自杀，自杀往往发生在伴有躯体疾病的情况下，且成功率高。国外数字显示，自杀未遂与成功之比在40岁以下是20∶1，60岁以上是4∶1。
7. 认知功能减退显著 – 约有80％的病人有记忆减退的主诉，病人常感觉脑子反应慢了，注意力集中不起来，计算困难，判断能力下降等，给人一种痴呆的感觉。
   老年期抑郁症有以下临床特点：
   ① 病前有明显的诱发因素；
   ② 病前智能和人格完好；
   ③ 发病日期比较明确；
   ④ “智力障碍”出现迅速，虽然回答问题缓慢简单，但经仔细检查发现他们回答问题的内容还是切题的，并有很好的注意、记忆保持及计算等能力；
   ⑤ 病人自责或罪恶和疑病妄想明显，易产生消极自杀行为；
   ⑥ 用抗抑郁药物疗效良好，无后遗人格和智能缺损；
   ⑦ 可有明显的个人或家族抑郁症史，藉此几点可与老年性痴呆鉴别。
8. 情绪激越明显 – 情绪激越指一种坐立不安的情况，即病人自感精神紧张，坐卧不安，无法自制，有时表现手足无措，轻者搓手顿足，徘徊踱步，重者无法静坐，不停地走动，或抓头发、抓皮肤，片刻不得安宁。这样伴有明显焦虑症状的抑郁症，也常易伴随自杀行为。

目前，尚无有效的方法能阻滞本病的进展。其治疗主要在于以下几个方面：

①对于心功能代偿和无临床症状的病人，可动态观察病情变化，一般不必治疗。

②对各种易患因素如高血压、冠心病和糖尿病等进行积极治疗，并积极防治各种合并症如心衰、心律失常、感染性心内膜炎、栓塞等。

③对已发生并发症如房室传导阻滞、病窦综合征等应及时安装起搏器，对症状期病人应定期随访，以免发生意外。

④对瓣膜严重钙化有明显血流动力学障碍的有症状病人，应劝其手术或进行其他介入性治疗。

1. 内科药物治疗 – 可应用改善钙磷代谢的药物和(或)钙拮抗药，但能否阻滞钙在瓣膜或瓣环的沉着，尚无足够资料证明其疗效。同时应注意劳逸结合、对症处理。发生心力衰竭时可应用洋地黄或其他正性肌力药物、血管扩张药和利尿药物。有心绞痛发作时可给予硝酸甘油、钙拮抗药和β受体阻滞药。对于缓慢心律失常和房室传导阻滞者，特别是有晕厥者应及时安装人工心脏起搏器。
2. 瓣膜置换术 – 目前已公认这是一种有效的治疗方法。随着手术的改进，病死率已大大降低(约3%～18%)。目前世界范围内老年人每年接受瓣膜置换术者达73万多人。Agarwa指出20世纪80年代以来，65岁以上老年人换瓣术存活率已达85%～95%。Roiux对335例换瓣术后的随访观察发现，大于75岁者5年存活率为70.8%，心功能由Ⅳ级提高到Ⅱ级者99.6%。对合并有严重冠心病者如同时进行冠脉搭桥术，则预后改善更为明显。
   • 手术指征：目前多主张跨瓣压差≥6.65kPa(50mmHg)。瓣口面积≤0.75cm2为“金标准”。对MAC而无症状的严重二尖瓣反流患者应进行运动耐量的评价。另外，判定左室的收缩功能对于决定是否行换瓣术是至关重要的。对有症状的轻到中度二尖瓣反流病人也应进行血流动力学监测，客观评定运动状态下病人是否合并有肺动脉及肺静脉高压。
   • 影响换瓣术预后的因素：①年龄：高龄者病死率高。Cormie研究发现> 70岁者其术后1年内病死率是<70岁年龄组的2.5倍;②心功能：Acar指出术前心功能明显减退者，其病死率是正常心功能病人的5～20倍;③冠心病：严重冠脉病变者(冠脉狭窄>70%)其术后病死率较非冠心病者增高2.7倍;④有肺、肝、肾疾患或糖尿病、周围血管疾病者，其预后较差;⑤跨瓣压差：一般来说手术存活率与跨瓣压差呈反向关系。阜外医院罗军等报道，围手术期瓣膜替换术主要死亡原因依次为：低心输出量综合征。严重室性心律失常、人工瓣心内膜炎、脑部并发症和肾功能衰竭，而死亡主要相关因素依次为：心肌保护不满意，心脏阻断时间≥120min或体外循环时间≥160min，既往有瓣膜手术史，心胸比率≥0.7，术前心功能Ⅲ、Ⅳ级和主动脉瓣狭窄等。
3. 球囊瓣膜成形术(PBAV) – 自1986年该方法向临床推广应用以治疗老年钙化性瓣膜病获得成功以来，目前已成为一种重要的非手术介入治疗手段。PBAV操作简单、不需开胸。安全且费用低。病人易于接受，尤其适合于不宜手术治疗的老年病人。法国一项对442例(其中1/3的病人>80岁)行PBAV的老年人观察资料表明，术后瓣口面积由平均0.48cm2增加到0.82cm2，其病死率7.6%，随访4个月，心功能明显改善者为46%。Muilins用两根球囊扩张导管进行瓣膜扩张，发现效果显然优于单球囊。扩张后狭窄的瓣口面积至少可增加50%，血流动力学各项指标也显著改善，左心排出量明显增加，跨瓣压力阶差显著降低，临床症状也显著改善。随访17个月病人情况良好，疗效满意。合并有冠脉疾患者，在做PBAV的同时作PTCA，疗效更为显著。尤其对单支血管病变合并其他疾病的高危患者，将是一项很有前途的治疗措施。其主要并发症有出血、低血压、栓塞及瓣膜反流，但程度均较轻。Acar对56例>78岁老年人行PBAV，成功率达93%。并发心包填塞者为1.8%。急性心肌梗死者3.6%，血管创伤5.3%，总病死率为7.1%。但是PBAV术后瓣口再狭窄是目前一个尚未解决的重要问题。Waller认为球囊扩张主要是使主动脉壁扩张，钙化斑块破裂，术后再狭窄可能是因为过度扩张的主动脉壁弹性回缩所致。一些随访结果显示80%左右患者在手术后5～17个月发生瓣口再狭窄。由于这种过高的晚期再狭窄率，近年来一些学者认为PBAV仅为一种短期缓解症状的姑息疗法。
4. 其他 – 1988年高频超声消融主动脉瓣上的钙化斑块首先应用于动物实验。Brace后来将这一方法用于治疗5例钙化性主动脉瓣狭窄，术后跨瓣压差明显降低，瓣口面积明显扩大，未见严重主动脉瓣反流或脑动脉栓塞等并发症。此项技术可能是一种有前途的治疗方法之一。目前尚无可靠的方法阻止本病的发生和发展。因此，对本病的易患因素如高血压、高血脂、冠心病以及各种并发症如心律失常、心功能不全、感染性心内膜炎进行积极的预防和治疗。本病在多数情况下并未引起严重的血流动力学障碍，临床表现轻甚至无症状，一旦临床症状出现，则病情迅速恶化，多死于严重的并发症如心律失常、心力衰竭。