月度归档： 2021 年 5 月

“乐活族”是一个西方传来的新兴生活形态族群，以健康及自给自足的形态过生活，其核心理念为“健康、快乐、环保、可持续”。他们吃健康的食物与有机蔬菜、穿天然材质的棉麻衣物、骑自行车或步行、练瑜伽健身、听心灵音乐等，通过消费和衣食住行的生活实践，使自己更有活力。

上海交通大学医学院附属瑞金医院、上海市内分泌代谢病临床医学中心宁光教授等研究发现，小檗碱，也就是黄连素的主要成分，能显著改善2型糖尿病病情，特别是对合并高血脂及胰岛素抵抗的患者，能明显降低其血糖、血脂等指标。

治疗腹泻的常用药黄连素能降血糖！近日，上海交通大学医学院附属瑞金医院、上海市内分泌代谢病临床医学中心宁光教授等研究发现，小檗碱，也就是黄连素的主要成分，能显著改善2型糖尿病病情，特别是对合并高血脂及胰岛素抵抗的患者，能明显降低其血糖、血脂等指标。此研究结果日前发表于《临床内分泌学与代谢杂志》上。

据介绍，该研究共纳入初发的2型糖尿病患者116例，这些患者均血脂升高，且未接受过任何降糖、降脂治疗。他们在严格饮食控制和合理运动的基础上，按双盲随机原则被分至小檗碱治疗组和安慰剂对照组。

3个月后研究者发现，与治疗前相比，治疗组的空腹血糖、口服糖耐量试验（OGTT）检测的餐后2小时血糖、糖化血红蛋白（HbA1c）水平等均有明显下降。

研究者认为，小檗碱的降糖效果已接近目前常用的降糖药。另外，通过胰岛素抵抗评估“金标准”——高胰岛素正葡萄糖钳夹技术检测显示，接受小檗碱治疗的患者，其体内的胰岛素抵抗得到了一定程度的改善。且治疗组血清甘油三酯、总胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇（即坏胆固醇）水平也显著降低。

不过，小檗碱也存在一定副作用，主要为轻度胃肠道症状，其中以便秘为多，但多数患者症状能自行缓解。整个研究过程中无低血糖反应及严重不良事件发生。研究者表示，对上述结论的系统证实，还有赖长期大规模的前瞻性研究。

根据药物的作用机理和病人对药物反应的不同，合理调整服药时间，不仅可以提高疗效，尚可以避免毒副作用和不良反应。

同一种降糖药物，不同的时间给药，效果明显不同。一位2型糖尿病患者，医嘱给予优降糖2.5mg，一天两次口服，一周后复查血糖，无明显降低，即改为5mg一天两次，一周后血糖仍不下降。且病人控制了饮食并进行了适当锻炼。经详细询问，原来降糖药均是餐后服用的。改为饭前半小时服后，血糖很快降到了正常。经研究优降糖饭前1片等于饭后3片的疗效。目前常用口服降糖药物主要有磺脲类、双胍类、α糖苷酶抑制剂和餐时血糖调节剂，其作用机制各不相同，因此要求服药时间也不一样，如果服药时间不正确，很难起到降低血糖的作用。

磺脲类降糖药主要是通过与胰岛β细胞膜上磺脲类药物受体结合，关闭ATP敏感钾通道，细胞内钾离子外流减少，细胞膜去极化，开放钙通道，细胞内钙离子增加，促进胰岛素释放。口服0.5～1小时开始起作用，2～6小时作用最强。因此餐前30分钟服，至作用最强时间与进食后血糖升高水平时间相一致，从而起到有效的降糖作用。目前常用的有甲苯磺丁脲(D860)、格列本脲(优降糖)和格列吡嗪(美吡哒)等，均应餐前半小时服。

餐时血糖调整药，如瑞格列奈(诺和龙)、那格列奈，也是作用于β细胞，刺激胰岛素分泌。但其作用机制不同于磺脲类。在血糖浓度低时不刺激胰岛素分泌，或血糖浓度恢复正常，作用立即停止。本类药起效快，作用时间短暂，餐前半小时或进餐后给药可能引起低血糖，故应在餐前10～20分钟口服。服药必吃饭，服药不吃饭，起不到降糖作用。

双胍类，如二甲双胍(甲福明)，可增加外周组织(如肌肉)对葡萄糖的摄取和利用，通过抑制糖原异生和糖原分解，可降低糖尿病时的高肝糖生成率。它不影响血清胰岛素水平，对正常范围血糖无降低作用，不引起低血糖反应，从而对服药时间要求不强，如从使餐后血糖不宜升高角度考虑，应餐前服，但由于很多患者对这类药物的胃肠道反应较重，可改为餐中或餐后服用为佳。

α葡萄糖苷酶抑制剂是通过抑制小肠黏膜上皮细胞表面的α葡萄糖苷酶(如麦芽糖、淀粉酶、蔗糖酶)而影响碳水化合物的吸收降低餐后高血糖，单用不引起低血糖。尤适用于空腹血糖正常而餐后血糖明显升高者。该类药只有与进食第一口饭时同时嚼服，才能起到较好的治疗作用。常用药物为阿卡波糖(拜糖平)。

由此可见，根据药物的作用机理和病人对药物反应的不同，合理调整服药时间，不仅可以提高疗效，尚可以避免毒副作用和不良反应。

说到阿司匹林，大家都很熟悉，由于小剂量的阿司匹林有预防心脑血管病的作用，所以服用者众多。但是，阿司匹林有致皮肤、内脏出血及胃肠道刺激等副作用，有时还会引起严重的后果。因此，患者在服用阿司匹林时应注意以下禁忌。

一忌剂量过小、过大

国内一项针对阿司匹林的调查显示，阿司匹林应用十分普遍，大家对其认同程度也较高。但是，由于患者害怕阿司匹林的副作用，用量大都过低，用法亦不规范。那么，多大的剂量才算是合适的呢?研究发现，服用50毫克阿司匹林后，血小板的聚集作用开始受到抑制，当剂量达到75毫克后，血小板的聚集被完全抑制。因此，一般推荐心脑血管病患者的治疗剂量为75~325毫克，国内常用剂量为100毫克，一次顿服。剂量太小或分开几次服用，均无法达到治疗目的。对于仅有危险因子但没有心脑血管疾病的老年人而言，预防性用药的剂量同样不宜过小，小于50毫克的阿司匹林是根本没有作用的。同样，如果阿司匹林用量过大，不但容易导致皮肤及内脏出血，而且可以引起肝脏、肾脏的损害。

二忌随意服药

从人体的生物钟来看，早上6点到10点，血粘度较高，血压、心率水平也高，所以这段时间是心脑血管意外的高发时间。阿司匹林在体内起效时间较快，因此，为达到治疗和预防心脑血管疾病的目的，早上8点左右服用较为合适。为减少药物对胃的刺激，最好在饭后半小时左右服用，切不可空腹服药。

三忌突然停药

由于很多老年人都是心脑血管病的高危人群，本身就很容易发生血栓，停用阿司匹林后的确存在发生心脑血管意外的可能。所以在没有特殊情况存在时，不要随便停用阿司匹林，尤其在手术后，阿司匹林作为治疗药物更不能突然停用。如果是因为过敏、活动性溃疡不能应用阿司匹林，可以在医生指导下改服其他药物，如双嘧达莫、噻氯匹定、波立维等，这些药物也有良好的抗血小板聚集作用，只要遵医嘱服用，同样可以起到良好的效果。

四忌胃病用药

阿司匹林又名乙酰水杨酸，是一种酸性药物，对胃有一定的刺激作用，同时还会通过直接和间接的途径刺激胃粘膜，加上阿司匹林对止血过程的抑制，如果原来就有活动性溃疡，服用阿司匹林无异于雪上加霜，使溃疡难以愈合，甚至引起大出血。现在市场上的阿司匹林大多为肠溶片，一般不会在胃里溶解，对胃的刺激已大大减少，但有活动性溃疡的患者还是不能服用。

五忌有可能出现危险时用药

由于阿司匹林会抑制血小板的聚集，使出血难止，外科手术又必定会有创面，因此手术前尤其是创伤比较大的手术前，最好停用阿司匹林。科学研究发现，当阿司匹林完全抑制血小板聚集后，这种抑制作用会在血小板的整个循环过程中持续存在，直到新的血小板产生，一般来说，一个血小板的循环周期大约是1 周，但由于人体的骨髓中不断有新的血小板释放出来，因此，最好在术前3天停用阿司匹林。此外，血液病患者或月经期女性，由于机体有出血的危险，也应该减少或停止应用阿司匹林。

总之，每个人的情况千差万别，服用阿司匹林的剂量和方法也不完全相同，建议患者在医生指导下服用，使阿司匹林发挥应有的效应。

鲜榨蔬果汁，补水又降糖

享受美味又稳定血糖，何乐而不为……

自古以来，我国就用果菜汁进行食疗；在国际市场上，果菜汁也是目前公认的优秀饮料，它能为人们提供丰富的维生素和膳食纤维。下面几款自制的饮料方，既可以让糖尿病患者在炎热季节享受美味，又可补水并辅助稳定血糖。

医学称糖尿病为消渴症，通常分为三型：上消、中消、下消。上消表现以多饮为主，烦渴多饮，口干舌燥,身体渐瘦。患者宜选用清热润肺、生津止渴之品；中消表现以多食为主，易饥，形体消瘦，大便干燥。患者宜选用清热泄火、养润增液之品；下消以多尿为主，表现为尿频，量多混黄，腰膝酸软，头晕耳鸣。患者宜选用滋阴固肾之品。

上消宜选用的果菜：黄瓜、西瓜青衣、猕猴桃

黄瓜味甘，性凉，可以利水、清热、解毒。黄瓜中所含的糖苷，如甘露糖、木糖醇等不参与体内的糖代谢，因此适合糖尿病患者食用。西瓜翠衣味甘、性寒，能清热解毒、利尿、解暑除烦。含丰富的维生素、无机盐、番茄色素和胡萝卜素，对高血压、肾炎、糖尿病有辅助疗效。

猕猴桃性寒，味甘酸，且含丰富的维生素C。能解热止渴，解暑，改善食欲不振和消化不良，防止湿热黄疸和尿路感染。

中消宜选用的果菜：芹菜、苦瓜、香瓜

芹菜味甘、苦，性凉，能平肝清热、袪风利湿。含丰富的磷、钙、铁。具有降血压作用，其挥发油中的蒎烯、月桂烯等可以治疗风湿、尿血、糖尿病等。

苦瓜味苦，性寒，含有苦瓜苷、苦味素和大量的维生素C。临床实验表明，苦瓜可以防治糖尿病，其所含的苦瓜蛋白还能提高机体的免疫功能。

香瓜性味甘寒。具有清热止渴、除烦热、利二便功效。但腹胀便溏者忌用。

下消宜选用的果菜：洋葱、圆白菜、桃

洋葱性温、味辛，不含脂肪，能抑制血液中胆固醇升高，防止动脉粥样硬化并能降血脂、降血糖，是糖尿病患者理想的蔬菜。现在欧美国家将其视为“菜中皇后”。

圆白菜味甘、性平，具有补脾健胃的作用，可以改善久病体虚、食欲低下、消化不良等症状。含有丰富的维生素U、维生素B1、维生素B2，多种氨基酸及钾、铁、钙等矿物质。

桃性温，味甘酸。具有生津润肠，活血消积等功能。常可用于防治暑热烦渴、便秘和消化不良。

作法：以上蔬菜水果最好用面浆水或淡盐水浸泡洗涤，这样能有效去除残留农药。西瓜翠衣为西瓜去皮及红瓤后的部分；苦瓜、香瓜去籽，叶菜连杆带叶横切成小块；猕猴桃去皮；桃去核，切块。把同组蔬菜水果同放于榨汁机中一同榨汁即可，随意饮用，但不宜放置过夜。

退休在家的许老师查出有糖尿病已有一年多了，按照医生的要求，他长期服用优降糖治疗，加上平时一直注意饮食控制和适度锻炼，他的病情一直都很稳定，不仅血糖控制得不错，而且“三多一少”的症状也没有了。前几天，天气突然变冷，他有些感冒发烧，就将自家药箱的板蓝根和阿司匹林拿出来服用。服药3天后，感冒倒是治好了，可他却突然感到眼前一黑，一下子晕倒了，幸亏家人及时发现将他送进医院，经医护人员抢救才脱离危险。事后医生告诉他，他这是由于用药不当引起的低血糖昏迷，如果不是发现及时，是有危险的。

一个人同时服用两种或两种以上的药物时就称为合并用药，合并用药时，有些药物会受到其他药物的干扰或影响，即有药物交叉反应，最常见的药物交叉反应是药物的拮抗作用和协同作用。糖尿病患者合并用药尤其要小心，因为在治疗糖尿病期间，同时又服用一些其他药物，可因这些药物易与甲磺丁脲、优降糖等降糖药发生拮抗作用而降低降糖药物的疗效;也可发生协同作用，使血糖降得太低，甚至还会引起低血糖昏迷，如果发现和处理不及时，有时还会危及生命。

糖尿病病人在服用降糖药期间，最好不要同时服用以下药物：

阿司匹林阿司匹林可使口服降糖药代谢与排泄减慢，会增加磺脲类药物的药效，加上其本身也有降糖作用，合用会使血糖降得过低，易引起低血糖昏迷。许老师发生低血糖昏迷的原因就在于此。

心得安等β受体阻滞剂心得安能降低血压，还可阻碍肝糖原释放葡萄糖，使血糖降低，它还能促使胰岛分泌胰岛素，它还能掩盖低血糖引起的心律增加等征象，与口服降糖药同服，可造成低血糖昏迷。故糖尿病人服用心得安要十分谨慎。

抗凝血药如双香豆素，可抑制D860的代谢，延长其半衰期，容易发生低血糖。

氯霉素可抑制肝内药酶的活性，降低降糖药物的代谢，易引起低血糖。

复方新诺明可加强口服降糖药的作用，应用时要注意调整降糖药的药量。

糖皮质激素类如强的松、可的松、地塞米松等，这些药物能增加肝糖原的合成，减少组织对糖原的利用和分解，使血糖升高，故得名糖皮质激素，是糖尿病患者禁用的药物。

抗结核药异烟肼、利福平它们能促进肝脏分泌较多的药酶加速D860的代谢与排泄，从而缩短D860的半衰期，影响降血糖作用，降低降糖药的疗效，使血糖升高。

雌激素、黄体酮和口服避孕药它们能降低降糖药的疗效。

速尿、利尿酸、双氢克尿噻等利尿药它们能抑制胰岛素的分泌，

使血糖升高。

四环素、土霉素、庆大霉素等可产生大量乳酸，引起病人酸中毒。

烟酸可引起糖耐量下降，并通过末梢组织抑制对葡萄糖的利用。

另外，抗精神病药物如氯丙嗪、奋乃近等具有升高血糖的作用。重症糖尿病患者应慎用一些含糖分过多的药物，如各类口含片、咀嚼片常添加蔗糖作为甜味剂，因其所含糖分较多，其药品说明书上一般都有说明。糖尿病病人忌饮酒，其主要原因是酗酒能抑制肝内药酶的活性，从而引起低血糖。

糖尿病病人应当注意：当刚换了某种糖尿病口服药的类型及剂量并且正在服用其他药物，或者你只服用一种口服药，但刚用过某种非处方药物时，如果这时你的血糖无明显原因失去控制，或者出现高血糖、低血糖的症状，你一定要考虑到可能是某些药物的交叉反应造成的。如果怀疑是其他药物影响糖尿病口服药的效果，应当立即去看生，请医生指导，千万不可自行换药或瞎加药，否则，可能造成不良后果。

当年，神农尝百草就是认定世间万物都遵循着相生相克的道理；目前，东西方科学家们正希望能从大自然中的中草药里找到攻克艾滋病，肿瘤、糖尿病等医学难题的方法。燕子掌就是新近得到国内外广泛认同的。能够辅助治疗糖尿病的神奇草药。

近年来，不论是患者还是医护人员都越来越重视药物不良反应的问题，其中当然也包括各种降糖药物。曾有不少患者由于用药不正确，降了血糖却伤了肝肾。面对这种问题，我们除了要尽量做到规范用药，还可以去寻找一些不良反应较小的天然“绿色药物”。

当年。神农尝百草就是认定世间万物都遵循着相生相克的道理；目前，东西方科学家们正希望能从大自然中的中草药里找到攻克艾滋病，肿瘤、糖尿病等医学难题的方法。燕子掌就是新近得到国内外广泛认同的。能够辅助治疗糖尿病的神奇草药。

大家可能都见过被修剪出各种造型的盆栽植物燕子掌。燕子掌，又名玉树、景天树，民间俗称万年青。其叶片肉质肥厚而具有光泽，茎叶碧绿，夏秋季顶部还会生出白色花朵，装点环境显得清雅别致。

同为万年青，功效却不同

传统医学中有一味草药也叫做万年青，但与燕子掌有着很大的区别。我国的万年青属于百合科或天南星科（即广东万年青），其主要功效为清热解毒、消肿止痛。传说华佗曾用其治疗小儿麻痹，地方本草中还将其广泛用于治疗咽喉肿痛、吐血、痈肿、疯狗咬伤等。

燕子掌则属于景天科植物，原产于海外，后来移植到我国。现代研究发现，燕子掌不仅是很好的装饰植物，其本身还具有重要的药用价值，其中就包括降低血糖的作用。

有效成分有哪些

在对燕子掌中的有益成分进行研究时，研究者发现燕子掌中的景石酸、黄酮类、皂甙类以及多糖成分都对人体健康有着明显的好处。景石酸可以调血脂，黄酮类能够扩张血管、改善葡萄糖代谢，皂甙类具有提高机体的免疫力、抗疲劳、耐缺氧等能力，多糖类则被试验证明对胰岛B细胞具有明显的保护作用。

有的放矢降血糖

糖尿病患者除了血糖代谢异常外，还同时伴随着脂肪代谢异常，糖脂代谢紊乱也是糖尿病出现各种并发症的根本原因。这也正是糖尿病患者除了服用降糖药，还常常需要服用调脂药的原因。

天然植物燕子掌中所含有的各种成分，针对糖尿病的病理根源有的放矢，不但可以改善血糖、血脂，还能够改善血液循环、调节免疫。动物试验显示，燕子掌提取物对治疗2型糖尿病有一定作用，特别是对糖尿病引起的并发症有独特的防治作用。

绿色安全保健康

燕子掌属于天然植物，与西药相比，现有临床研究表明未发现毒副作用。燕子掌中的有效成分并非像磺脲类等药物那样通过刺激胰岛素的分泌来降低血糖，所以，虽然它对血糖、血脂的改善不及西药迅速，却无低血糖之虞。

祖国传统医学是“治”与“补”、“药”与“食”合为一体的科学防治体系。因此，不仅糖尿病、血脂紊乱、高血压患者可以通过燕子掌来改善病情，健康人群也可以将其作为绿色保健食品来增进健康。

目前，我们还需要做进一步的研究以解开燕子掌的神奇之谜，为糖尿病治疗提供新的方向，相信将来我们会从大自然中找到更多应对糖尿病的方法。

随着人们生活水平的提高，糖尿病的发病率正以惊人的速度发展，糖尿病各种慢性并发症也相应增加，成为威胁糖尿病患者的隐形杀手。

某女性糖尿病患者，75岁，糖尿病史20余年，长期服用优降糖及各种降糖中药治疗，近3年来空腹血糖一直在12～15毫摩尔/升（220～270毫克/分升）。后来右足拇趾因剪趾甲，导致局部破溃后长期不愈，拇趾颜色变黑坏死，于是前来我院就诊。

这位患者入院经检查诊断为“2型糖尿病合并双下肢闭塞性动脉硬化症，糖尿病足5级”。在诊治过程中，她提出一个令其百思不解的问题：“我的糖尿病怎么‘跑’到脚上去了？”这个问题听起来很可笑，但它却在很大程度上反映了一些患者对糖尿病的无知。

随着人们生活水平的提高，糖尿病的发病率正以惊人的速度发展，糖尿病各种慢性并发症也相应增加，成为威胁糖尿病患者的隐形杀手。闭塞性动脉硬化就是糖尿病累及周围大血管的一个并发症，正如文章开头提到的患者那样，闭塞性动脉硬化发展到一定程度，可导致肢端坏死，严重者导致截肢，成为患者致残致死的一个重要原因。

闭塞性动脉硬化是动脉粥样硬化病变累及周围动脉并引起慢性闭塞的一种疾病。由于动脉粥样斑块及其内部出血或斑块破裂，导致形成继发性血栓而逐渐产生血管腔狭窄或闭塞，导致肢体缺血等临床表现。该病多见于老年人，发病年龄多在50～70岁之间，患者中20％伴有糖尿病。糖尿病患者发生本病者比无糖尿病患者高11倍，且发病年龄更早，更易影响较小口径和较远侧部位的动脉。因此，糖尿病“跑”到脚上去，也就不足为奇了。

闭塞性动脉硬化按症状可分为四个阶段：

第1期 患者可表现为双下肢、双足麻木，发凉，下肢酸胀，尤以小腿明显。
第2期 双下肢贮备血流不足，剧烈活动时不能维持足够的血流量，患者可表现为间歇性跛行，如行走一段距离后因疼痛而被迫停下，休息后疼痛缓解。
第3期 缺血进一步发展，残存血流量低于静息状态时组织代谢的需要，表现为静息性疼痛，尤以夜间明显。
第4期 不能提供组织存活必需的血流量，肢端及接触皮肤开始出现营养障碍性损害，临床表现为肢端坏死或坏疽。
如果以双下肢超声彩色多普勒检查结果来分，该病可分为四度：
早期病变 血管腔狭窄低于正常人的25％，血流量少于正常人的35％；
轻度病变 血管腔狭窄低于正常人的25～50％，血流量少于正常人的35～50％；
中度病变 血管腔狭窄低于正常人的50～75％，血流量少于正常人的50～70％；
重度病变 血管腔狭窄低于正常人的75％以上，血流量少于正常人的70％以上。

闭塞性动脉硬化最严重的危害是导致肢端坏死、坏疽，尤其是糖尿病合并闭塞性动脉硬化，是糖尿病足发病的最根本原因。

患者一旦发生糖尿病足，治疗起来非常棘手，很多患者因此而被迫截肢，给生活带来诸多不便。因此，提醒广大糖尿病患者，一定要早期发现和治疗闭塞性动脉硬化症，一旦出现上面提到的各种症状，应及早就医。

目前，随着诊断技术的不断提高，该病的检出率也大大提高。早期可以通过无创性检查——超声彩色多普勒，可检查动脉、静脉的管径及流速，作出定量定位分析，从而使该病的诊断准确率大大提高。

一旦确诊为闭塞性动脉硬化，患者应戒烟（吸烟可致血管痉挛），治疗血脂异常症，控制糖尿病，保持患肢皮肤清洁、干燥和柔软，防止其受冻和外伤。如局部有感染或外伤，应迅速处理。除此之外，目前临床应用的大量血管扩张剂及抗栓剂，对早期病变疗效比较显著。近年来还开展了外科手术治疗及介入治疗等，效果也不错。